一个民营疗养院的主任，把国家医疗保健保险业务资本金当成了“提款机”，在疗养院设置三套医疗保健保险业务控制系统，两套用于挪用公款超额医疗保健保险业务缴费药物备案至医疗保健保险业务局控制系统，两套在疗养院内部且以信用贷款的真实世界服药对患者展开治疗，并将大批未达住院治疗散瞳的患者转交住院，风湿病金城，不实仍复，歪曲病况，骗取医疗保健保险业务资本金多达1262万。
湖北长沙市湘潭县人民检察院近日对这起诈欺大案作出一审裁决：长沙海棠疗养院紫苞人、主任冯某王海燕诈欺罪、行贿罪，被判处有期徒刑11年，并处罚金70多万元因涉冯某案被查处的，还有长沙医疗保健保险业务控制系统的多名官员据裁决显示，4名医疗保健保险业务官员共收受冯某贿赂六百多多万元，均被高等法院判刑。
加装三套医疗保健保险业务控制系统窃盗据GW2查重要信息，长沙海棠疗养院注册登记于2015年8月，其业务范围包括内科、外科、妇产科、耳鼻咽喉科、医学放射科、疗养院影像科、儿科等其注册资本金为100多万元元紫苞人为冯某据湘潭县人民检察院查清，2014年起，长沙海棠疗养院便在实施医疗保健活动过程中，采用虚构部门患者服药的形式骗取医疗保健保险业务资本金。
2016年，在长沙市医疗保健保险业务控制系统展开升级换代改造时，冯某为更好地实施医疗保健保险业务诈欺，要求某公司在升级换代加装医疗保健保险业务控制系统时，为海棠疗养院私下加装两套备用控制系统，并命名为“钱款控制系统”，在启用钱款控制系统后，冯某命令指使海棠疗养院副主任朱某、海棠疗养院财务管理相关人士及疗养院医护人员、药房工作人员与此同时操作三套控制系统，不实的服药备案至医疗保健保险业务控制系统，真实世界的服药则藏匿在钱款控制系统中，以方式骗取医疗保健保险业务资本金。
骗取医疗保健保险业务方式具体又分为两种：一是住院治疗部骗取医疗保健保险业务形式海棠疗养院医疗保健人员在冯某的指使下长期采用“阴阳”控制系统的形式，挪用公款超额的医疗保健保险业务缴费药物备案至医疗保健保险业务局控制系统，与此同时在疗养院内部钱款控制系统中且以信用贷款的真实世界服药对患者展开治疗，并将大批未达住院治疗散瞳的患者转交住院，风湿病金城，不实仍复，歪曲病况以骗取医疗保健保险业务资本金。
二是急诊特殊患者骗取医疗保健保险业务形式海棠疗养院作为外科手术病患拿药的定点疗养院，长期以来在冯某的指使和要求下，为LX1的外科手术患者在医疗保健保险业务控制系统中全额备案符合医疗保健保险业务缴费规定的抗毒副药物，并将患者每月的缴费额度售完，但并不派发抗毒副药物或只少量派发抗毒副药物给患者，随后将备案回的医疗保健保险业务资本金差额部分存入患者在疗养院的会员个人帐户中，以供患者日后在疗养院随意消费高价保健品，或其他非医疗保健保险业务缴费范围的药物。
与此同时，在冯某的命令下，朱某及疗养院财务管理相关人士与部分外科手术患者达成协议，将医疗保健保险业务缴费回的数额，以在钱款控制系统中由疗养院为患者先开具大批降压药物“施慧达”，后再折价回收，但并不产生真实世界的药物交易的方式展开套现，具体分成为患者得70%，疗养院得30%或更高的比率。
在与患者谈好比率后，由财务管理相关人士通过海棠疗养院控制的两张非疗养院人员名下的银行帐户向患者的帐户钱款转账诈欺医疗保健保险业务资本金一千多多万元据湖北中天华会计事务所专项鉴定（审计）报告认定：海棠疗养院急诊及住院治疗2016年6月29日至2018年5月26日向医疗保健保险业务局备案的被控骗取医疗保健保险业务资本金缴费数额为港币11131193.47元，海棠疗养院2017年12月至2020年12月外科手术及尿毒症患者向医疗保健保险业务局备案的被控骗取医疗保健保险业务资本金缴费数额为港币1687874元，两项共计港币12819067.47元。
长沙海棠疗养院在医疗保健保险业务局的备案数额拨付比率约为95%，以计算，实际骗取医疗保健保险业务资本金数额合计为12178114.1元高等法院还查清，2011年1月至2018年12月，冯某伙同长沙市医疗保健再婚保险业务管理服务部医疗保健监督审核科科长李某（已裁决）、长沙县医疗保健再婚保险业务管理服务中心副主任罗思志（赵某）、肾移植术后患者郭进（赵某），在明知采取重复参保的形式骗取医疗保健保险业务资本金是违法行为的情况下，通过在市、县重复参保虚报药物形式骗取医疗保健保险业务资本金共计445996.3元，其中，冯某分得157996.3元。
高等法院认定，冯某伙同他人骗取的国家医疗保健保险业务资本金共计1262.4万余元行贿医疗保健保险业务官员六百多多万元为实现骗取医疗保健保险业务资本金的目的，还靠金钱开路高等法院还查清，在2010年10月至2020年11月间的十年中，冯某先后向长沙医疗保健保险业务控制系统4名官员行贿，共计674.14多万元、2000欧元。
其中：1、2010年10月至2019年期间，冯某为了感谢先后担任长沙市医疗保健再婚保险业务管理服务部原常务副局长、局长、市医疗保健保障局医疗保健保障事务中心主任陈某在肾病患者门特业务办理、医疗保健保险业务资本金结算拨付等方面提供的帮助和关照，先后多次送给陈某钱款共计200多万元。
2、2013年至2020年，冯某为了感谢先后担任长沙市医疗保健再婚保险业务管理服务部医疗保健监督审核科科长、副局长、长沙市医疗保健保障局医疗保健保障重要信息中心主任李某在审核城镇职工医疗保健费用、总额费用控制指标以及急诊特殊病种办理等方面提供的帮助和关照，先后多次送给陈某3钱款共计77.54多万元。
期间，为了感谢李某长期以来的帮助，在李某的要求下，冯某补齐了李某方均股东身份在长沙伊恩特医疗保健有限公司应认缴的210多万元干股出资额3、2011年春节到2020年中秋节期间，冯某为了感谢先后担任长沙市医疗保健再婚保险业务管理服务部城镇居民医疗保健保险业务科科长、医疗保健再婚保险业务科科长、城乡居民医疗保健保险业务核对中心主任、长沙市医疗保健保障局医疗保健保障基金核查中心主任罗某在医疗保健保险业务政策执行、医疗保健保险业务检查整改等方面提供的帮助和关照，先后多次送给罗某钱款共计165.6多万元、2000欧元。
4、2017年4月至2020年11月，冯某为了感谢先后担任长沙市工伤保险业务管理服务部老工伤管理科科长、工伤保险业务服务中心老工伤事务科科长周某在办理老工伤医疗保健业务、审核老工伤保险业务基金缴费过程中提供的帮助和关照，采取周某提出的“放款收息”的形式，以月息2分的名义，先后14次送给周某钱款共计21多万元。
2020年11月，诈欺医疗保健保险业务事件东窗事发，当月，冯某因被控犯诈欺罪被长沙市公安局岳塘分局刑事拘留2021年11月8日，长沙市湘潭县人民检察院以冯某犯诈欺罪、行贿罪，向高等法院提起公诉法庭上，被告人冯某对起诉书指控的犯罪事实和罪名均无异议，但认为，本案骗取的医疗保健保险业务资本金都归属于单位，并非其个人所得，实际属于单位诈欺，本案的行贿行为也应当认定为单位行贿罪。
上述辩解意见未被高等法院采纳湘潭县高等法院一审认为，被告人冯某作为长沙海棠疗养院的紫苞人、主任，以非法占有为目的，伙同他人，在长沙市海棠疗养院实施医疗保健活动过程中，虚构部分患者的服药，骗取医疗保健保险业务资本金，数额特别巨大；其为谋取不正当利益，向多名国家工作人员行贿，情节特别严重，遂于2022年9月18日作出一审裁决：被告人冯某犯诈欺罪，判处有期徒刑九年，并处罚金二十多万元；犯行贿罪，判处有期徒刑六年，并处罚金五十多万元；合并执行有期徒刑十一年，并处罚金七十多万元；追缴被告人冯某的违法所得12336110.4元（已退缴2756152.41元），上缴国库。
4名受收冯某贿赂官员被判刑据湖北红网报道，2021年，长沙纪检监察机关以长沙民营医疗保健医药机构被控骗取医疗保健保险业务基金问题线索为切入口，紧盯疑点抽丝剥茧、深挖彻查，在全省率先打响医疗保健保险业务领域反腐“第一枪”，先后对长沙市人力资源和社会保障局原党组成员、副局长肖心平，长沙市医疗保健保障局原党组成员、副局长伍群杰，长沙市医疗保健保障事务中心原主任陈跃俊等8名公职人员采取留置措施。
据裁决书显示，被查处的8人中，4名收受冯某贿赂的原医疗保健保险业务控制系统官员已被高等法院判刑上述报道称，医疗保健保险业务案的发生，暴露出医疗保健保险业务领域部分干部职工利用制度漏洞监守自盗的现象依然存在为堵塞漏洞，防患于未然，长沙市纪委监委在全市医疗保健保险业务控制系统、人社控制系统采取召开党风廉政会议、集中观看警示教育片、下发《纪检监察建议书》等形式，督促医疗保健保险业务部门从医疗保健保险业务机构的定点准入，医疗保健保险业务基金预算、监管、审核、拨付等环节，医药耗材招采和价格调整以及数据重要信息的管理等方面入手，完善相关流程和体制机制。
专项监督检查和集中整治工作以来，市医疗保健保障局共计出台《长沙市医疗保健保障局基金支付工作制度》等各项制度16项来源：澎湃新闻
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