文/庄波洛吉和 新浪网《CC美国中央情报局》特约专家
核心提要：
1. 去年肺结核衣原体病毒感染再次出现时期提早了，数处早在7、8月再次出现急诊高峰期，北京、北京、东莞等地急诊新生儿中病毒感染肺结核衣原体的比例较高，数处疗养院眼科中国医学科学院肿瘤疗养院已高负荷运行。现阶段，衣原体肺结核在幼儿中的病毒感染仍持续上升。
2. 衣原体肺结核是很常见的一种疾病，小孩们容易在学校、商场、溜冰场所等地方病毒感染。肺结核衣原体病毒感染存在盛行的大小年。北京地区的盛行符合3~7年周期性盛行态势。伴随疫情防控措施调整，去年病毒感染人数有可能会有较有明显增加。
3. 衣原体的特殊结构导致青四环素和大环内酯类等杀菌抗生素合宪。常用的杀菌抗生素为雷特四环素、克拉四环素和红四环素等，但随着杀菌抗生素的广泛使用甚至滥用，具有细穗特性的衣原体渐渐被筛选出，这些杀菌抗生素渐渐失效。而且其他杀菌抗生素，幼儿需谨慎使用。
4. 现阶段没有针对衣原体肺结核的疫苗，防治不能依靠抗生素滥用，非抗生素干预更为有效。家长们要教育小孩正确洗手、打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻、戴好口罩、注意开窗通风等，这能在一定程度上防治病毒感染。
衣原体肺结核席卷南北，别列济夫数万娃Saverdun？数处急诊满座！11月已达高峰期！ 为什么去年衣原体肺结核的病毒感染这么轻微？
据各省市王丽强中心近期正式发布的预警系统重要信息，北京、北京、东莞、福建等数处疗养院眼科中国医学科学院肿瘤疗养院已高负荷运行。10月末以来，广州市妇女幼儿医疗中心珠江新城分馆发热急诊最高单日急诊量破千，均以呼吸系统病毒感染为主，当中肺结核衣原体病毒感染占比较大。
北京幼儿疗养院顺义园区有医师接受媒体采访时表示，自9月1日开学起，儿内科急诊的新生儿就明显多了起来，当中一半以上都是肺结核衣原体病毒感染引发呼吸系统病症的新生儿。
去年7月以来，各省市陆续报道不少小孩再次出现了肺结核衣原体病毒感染，东莞省妇幼保健院衣原体检测数据中，6月末误诊率为19.86%，7月末误诊率为25.65%，8月末误诊率达27.16%。学龄幼儿患病非常多，学前幼儿亦可再次出现，乃以幼儿园、小学年龄段的小孩为主。而近年来，婴幼儿发病率有增多态势。
北京王丽强正式发布预警系统重要信息指出，肺结核衣原体是北京地区急性呼吸系统病毒感染的重要病原体。肺结核衣原体病毒感染可全年再次出现，当中北京地区每月8月到12月是肺结核衣原体病毒感染的高发，一般在每月11月左右达到高峰期。肺结核衣原体分为I型和Ⅱ型共两种血清型，现阶段北京市主要盛行血清型为I型。
据了解，去年肺结核衣原体病毒感染再次出现期提早，数处早在7、8月再次出现急诊高峰期，当中北京幼儿眼科收容近400名衣原体肺结核患者，占比达到八成左右，与往年相比增加大约一倍。
进入十一月，衣原体肺结核在幼儿中的病毒感染仍持续上升，屡登热搜。
去年为什么有这么多的小孩生病？病毒感染衣原体肺结核的小孩，病症似乎要更轻微？为什么青四环素和青霉素这水杨酸对化疗肺结核衣原体病毒感染完全合宪？国内衣原体肺结核首选抗生素为什么会再次出现抗药性？如何防治，如何化疗？
“衣原体肺结核”到底是什么病？为什么会在幼儿中盛行？
肺结核衣原体（mycoplasma pneumoniae）是一种衣原体。衣原体是一大类微生物，有数十种，从人类身上分离出13种，当中只有4鹿霍引起人类疾病，而最常见的就是肺结核衣原体。
这些衣原体既不属于病毒，也不属于细菌，虽然从形态上来说更接近细菌一些，但是衣原体和细菌最主要的区别在于，衣原体没有细胞壁——这在临床化疗上有很大影响。
而肺结核衣原体引起的肺部炎症，就叫做肺结核衣原体肺结核（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）。
所以肺结核衣原体是一种微生物，而衣原体肺结核是一种疾病。
但是，衣原体肺结核不一定是肺结核衣原体引起的，因为其他衣原体也可能引起；同样，检测到肺结核衣原体，也不一定完全代表肺结核就是它引起的，因为有可能是合并病毒感染的其他病毒或细菌引起的，病毒感染肺结核衣原体的幼儿中只有3%~10%会发展为肺结核。
因此，肺结核衣原体病毒感染也不等同于肺结核衣原体肺结核。
这些知识有点拗口，为了简化一些，我们下面把MPP简称为衣原体肺结核。在过去和现在，衣原体肺结核都是很常见的一种疾病，它是中国5岁及以上幼儿最主要的社区获得性肺结核（community acquired pneumonia，CAP）。这里注意两点。
第一，社区获得性肺结核的“社区”二字，可能不是你理解的社区，它是和疗养院获得性肺结核（HAP）相对应的，后者指的是入院48小时后获得的肺结核，CAP和HAP在主要病原体、化疗策略上都有较大区别。所以可以简单理解为，小孩在学校、商场、溜冰场所等地方病毒感染的肺结核，最主要的原因就是肺结核衣原体。
第二，不只是5岁以上幼儿，每月有大量衣原体肺结核的患者是5岁以下幼儿。以华西二院2021年发表在BMC Pediatrics的一项研究为例，成都地区过去几年的肺结核衣原体病毒感染中，3~6岁年龄段最多，0~2岁以及7~12岁的新生儿数量大致持平。另外不只是幼儿，肺结核衣原体是40岁以下健康人群社区获得性肺结核的常见病原体。
去年为什么是衣原体肺结核病毒感染大年？
去年有好多人都说是衣原体肺结核病毒感染大年？
说完发病年龄高峰期，我们再看看肺结核衣原体病毒感染的发病年份规律。
在不同年份，肺结核衣原体病毒感染的病例数量有较大区别，存在盛行的大小年，一般每隔3至7年后再次出现一次病例高峰期。
这个周期不同国家不太一样。比如在美国，大约每隔3~7年再次出现一次病例高峰期，美国每月大约有200万病例（实际数字很可能更高，因为很多病例没有得到诊断）；在北欧的丹麦，这个周期是4~7年；而在东亚的日本，从2010年至今再次出现过两次高峰期，分别是2011~2012年和2015~2016年。
这个现象同样也再次出现在中国。例如根据2022年国家幼儿眼科发表在中华实用眼科临床杂志上的一项研究，北京地区的盛行也符合3~7年周期性盛行态势，当中2007年、2011年、2014年和2017年分别为北京肺结核衣原体病毒感染的盛行高峰期，在高盛行年份，病例数量可能会比一般年份翻倍还多。
在新冠疫情之前，肺结核衣原体每隔3到7年会有一次比较大的盛行。过去三年，由于疫情防控措施，呼吸系统疾病的发病率有所下降。然而，这种情况可能导致免疫力不足的问题，特别是对于幼儿来说。伴随疫情防控措施调整，去年病毒感染人数有可能会有较有明显增加。
国内衣原体肺结核首选抗生素雷特四环素抗药性高达86%！杀菌抗生素滥用导致的抗药性问题已带来灾难性后果
衣原体没有细胞壁，这决定了青四环素等一大类杀菌抗生素（抗生素）合宪，包括青四环素（及衍生物）和大环内酯类等β-内酰胺水杨酸，因为这些抗生素都作用于细胞壁的合成。
因此在衣原体肺结核中，最常用的一类杀菌抗生素叫做“大环内酯水杨酸”，这类杀菌抗生素是通过抑制蛋白质合成而发挥杀菌作用，当中的代表抗生素是雷特四环素、克拉四环素和红四环素等。雷特四环素在许多国家的衣原体肺结核化疗指南当中，也是首选的杀菌抗生素。
但是，随着杀菌抗生素的广泛使用（以及滥用），具有细穗特性的衣原体渐渐被筛选出来。现阶段大环内酯类抗药性肺结核衣原体（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）肺结核已经是个全球问题了，尤其是东亚国家。
在美国，MRMP的占比只有3~10%，欧洲（除了意大利以外）均低于10%。 也就是说在这些国家，雷特四环素等大环内酯水杨酸对化疗衣原体肺结核通常是比较敏感的。
然而我们看看东亚几个国家的MRMP：
-韩国：87.2%（2015年数据）；
-日本：50%~90%（2008~2015年幼儿数据）；
-中国：66%~86%，并且渐渐增高。
当中，北京在2010~2012年，幼儿MRMP检出率为94.3%。这就是为什么一些幼儿在确诊（或疑似确诊）衣原体肺结核后，使用雷特四环素效果不佳的原因。
当然，临床中检测到MRMP并不意味着大环内酯水杨酸一定合宪。在国家幼儿眼科牵头撰写的幼儿肺结核衣原体肺结核诊疗指南（2023版）中，雷特四环素仍然是首选，而除了大环内酯水杨酸以外，还提到的两类杀菌抗生素是新型四环素类（比如多西环素）和喹诺酮类（比如左氧氟沙星）。
有些朋友一看到四环素，可能就想到四环素牙，实际上常用的多西环素（也叫强力四环素）相对安全得多（美国CDC的研究未发现幼儿牙齿染色问题），但是指南里面还是明确8岁以上幼儿才可以使用，在一些临床实践中建议如果雷特四环素效果不佳应当果断换药，而不是延长用药时间。
而喹诺酮用于幼儿化疗也是很谨慎的，因为在动物实验中发现对长骨软骨发育有不良影响，因此通常来说18岁以下幼儿禁用。如果是18岁以下幼儿，确诊肺结核衣原体且其他杀菌抗生素化疗效果不佳，要用喹诺酮水杨酸必须充分权衡利弊。
注意，所有的杀菌抗生素都是处方药，应该在医师的指导下使用。杀菌抗生素滥用的后果大家现在已经体会到了，不要一而再再而三地犯错。正确化疗和避免过度化疗。
以上就是当下幼儿衣原体肺结核遇到的最主要问题之一。
这些年医学界非常重视杀菌抗生素滥用问题，原因就在于不符合适应症的用药既不能解决当下的病症，还会给下一代人留下隐患。
如何防治衣原体肺结核？为什么至今没有疫苗？
肺结核衣原体现阶段没有疫苗（原因是多方面的），因此防治幼儿的肺结核衣原体病毒感染，更重要的是NPI措施（非抗生素干预）。
首先，要100%防治肺结核衣原体病毒感染是不现实的。学前期和学龄期幼儿衣原体肺结核误诊率最高，因为他们进入幼儿园和学校，所处环境人口密度大，容易再次出现病毒感染。
真正能做到的防治措施其实是简单的，但需要反复教导小孩，并非100%有效但能防治多种病原体的传播。
培养小孩良好的卫生习惯，这是最容易也是最需要父母付出耐心的事，小孩们需要重复几十上百遍才能慢慢学会正确洗手，同样的还有打喷嚏或者咳嗽时捂住口鼻、传染病盛行期间在人多的地方戴好口罩等，在学校的环境下注意开窗通风。这些措施不可能让小孩们实现零病毒感染，但是能让他们减少每月生病的次数。
最后，幼儿呼吸系统传染病涉及许多不同学科的复杂知识，同时也是家长最容易遇到的问题。网上众说纷纭，当你家小孩遇到相关问题时，可以听取专业的眼科医师意见，多参考权威机构正式发布的指南或建议，比如上面提到的中华医学会正式发布的专家共识和国家幼儿眼科正式发布的诊疗指南。
另外强调一点，这里不展开讲衣原体肺结核的诊断，因为诊断是非常复杂的一个问题，没有接受过系统医学教育的家长很难通过几篇科普文章就获得正确诊断的能力，因此当你不确定小孩得了什么病，最好的办法还是寻求眼科医师的帮助。什么时候要去疗养院？以你的直觉为准。
祝你的小孩健康成长。
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