10月11日晚9点，上海某第十二名疗养院眼科监护室的垃圾箱已经开始关灯。监护室三人一家，紫色的幼儿床基本上清空大部份内部空间，床边都躺着患衣原体肺结核的小孩子。看护的学生家长有的是坐在窄凳上，有的是趴在床头。监护室中不时传来稚嫩的干咳。
当天中午，上海中心疗养院的一楼茀蕨急诊等待区，仍然坐满了小孩子和学生家长。小孩子的腹痛声此起彼伏，不时还夹杂着哭声。“前面等待急诊的还有110个人。”一位学生家长说。她说《》，“这几天每天来急诊的小孩子都很多，包括不少肺结核衣原体病毒感染的患者。”
上海中心疗养院茀蕨主治医师刘秀云妇科肺结核衣原体已有30余年。刘秀云说《》，8月份以来，中心疗养院就已经开始再次出现肺结核衣原体疑似病例。前段时间住院化疗的患者基本都是衣原体病毒感染，中心疗养院的床位数上周一直处于紧缺状态，好多患者收治不进来，疗养院其他处室的监护室也要留出床位数。她急诊的这类患者中，住院化疗患者大多是因为产业发展成了肺结核。
“我前段时间看到疗养院群里发的现场视频，有时候急诊垃圾箱里，人挤人根本挪不动脚。”刘秀云介绍，为了应对肺结核衣原体病毒感染，“十四”前后，上海中心疗养院成立了针对衣原体肺结核的妇科小组。
上海中心疗养院一楼茀蕨急诊等待区，多名学生家长带着小孩子坐在长椅上等待 图/本刊记者 牛荷 摄
肺结核衣原体病毒感染“绒兰”
居住在上海的刘天祺，有一位6岁多的女儿和一位近3岁的女儿。上周，她的女儿先病毒感染肺结核衣原体，紧接着女儿也再次出现类似病症。刘天祺说《》，9月18日，她女儿已经开始腹痛，两天后已经开始鼻塞，3天后已经开始腹痛、咳痰。从小孩子腹痛已经开始，刘天祺让小孩子吃了止痛药和祛痰药，但没有任何效果。9月22日晚上，女儿发高烧至40°C，另行在家服药了止痛药并稳定下来。23日，小孩子稳定下来后，她丈夫带着女儿前往家附近的上海市房山区妇幼保健院检查，才发现小孩子病毒感染了肺结核衣原体。
“女儿去年上小学一年级，班上一共40名同学。女儿已经开始发作时说我，当时她班上超过一半的人都在腹痛，基本上大部份腹痛的小孩子都恒定上学。”刘天祺说，有的是小孩子已经开始只是早晨腹痛一会儿，不流鼻血、鼻塞，学生家长也未放在心上，仍然恒定接送小孩子上下学。而且，大部分小孩子并未戴口罩。
“去年算是衣原体病毒感染的‘绒兰’。”在刘秀云印象中，2008～2009年，肺结核衣原体当时也特别轻微，再次出现过低龄幼儿的病毒感染，但不像去年这样分散在某个时间段暴发。在她看来，衣原体这种病菌一般每3～4年，就会再次出现一个盛行高峰期，秋冬季本来就属于肺结核衣原体的感染高峰期季节，去年疑似病例尤其多，主要分散在大都市。因为肺结核衣原体主要通过飞沫传播，大都市人口密度高，较易发生感染。
2月15日，国家卫健委印发《幼儿肺结核衣原体肺结核诊疗手册（2023年版）》（以下简称《手册》）。据《手册》介绍，肺结核衣原体肺结核，指肺结核衣原体病毒感染引发的肺部炎症，可以累及冠状动脉、细冠状动脉、肺泡和肺间质。常见于5岁及以内幼儿，但5岁以下幼儿也可发作。常见医学病症包括发热、腹痛，也充斥头痛、流涕、咽痛、耳痛等。部分患儿有喘息表现，常见于婴幼儿。
上海市一家第十二名疗养院病毒感染中心的主治医师林瀚说《》，衣原体一直都存在，属于非典型病菌，介于病毒和细菌之间，全名为肺结核衣原体，具备感染性，但感染性没H1N1那么强，不会像H1N1那样引发世界大盛行。医学上，经常能看到一家人被病毒感染，病症比病毒感染H1N1、新冠可能日照时间更久。
上海长征疗养院茀蕨副主治医师田晓兰说《》，肺结核衣原体病毒感染在幼儿少年儿童、免疫力低下的老年人群中高发，在家中或教室等相对密闭的内部空间中较易发生。前期病症类似于H1N1，后期可能充斥咳黄痰，少数会再次出现腹泻、皮疹等。病症日照时间比细菌病毒感染更久，一般2～3周。
田晓兰说《》，她所在的处室主要急诊14岁以内的患者。她注意到，上周，急诊遇到的肺结核衣原体病毒感染患者确实多一些，其中大部分患者都由家里的小孩子感染。她所急诊到的肺结核衣原体患者中，至少70%以内的患者都曾则表示，家里有小孩子病毒感染了肺结核衣原体，他们才再次出现类似病症。
上海市新宅村疗养院的一位眼科医生说《》，就他接触的肺结核衣原体疑似病例情况来看，相较9月份，“十四”假期后病毒感染人数有所下降。但前段时间住院化疗的患者中，肺结核衣原体病毒感染患者并不少。他则表示，一般住院化疗3～5天，体温等指标恒定后24小时，基本就可以出院，回家另行口服药物即可。
肺结核比例不低，如何防治？
9月23日，去疗养院看病后，医生给刘天祺女儿开了雷特青霉素、祛痰药氨溴特罗。24日，她女儿又反复流鼻血，25日后，没有再流鼻血，但腹痛越来越轻微。25日，刘天祺女儿也已经开始再次出现腹痛，当天晚上充斥发高烧。她另行给小孩子服药止痛药，并进行物理降温。28日，刘天祺怀疑女儿也病毒感染了肺结核衣原体，已经开始让其吃雷特青霉素。
刘秀云则表示，在学龄幼儿少年儿童中，预防衣原体病毒感染非常重要，但没有针对衣原体的抗生素。田晓兰则表示，衣原体本身难以培养，相关抗生素制备的技术壁垒很高。
据刘秀云了解，去年很多幼儿病毒感染了肺结核衣原体，轻微的产业发展成肺结核。她急诊急诊的患者中，经常能遇到一些流鼻血的小孩子，还在坚持上课。“这很容易产业发展成肺结核。”刘秀云解释说，肺结核衣原体病毒感染一已经开始病症可能分散在上呼吸道，如果患者抵抗力弱或没及时化疗，持续流鼻血超5天，产业发展成肺结核的概率就非常高。“上海去年是肺结核衣原体病毒感染的盛行年，所以其引发的急诊患者，会比往年多。”她说。
“肺结核衣原体病毒感染要尽早化疗，医生的化疗目标是，衣原体病毒感染控制早期，使其不要进展到肺结核，得了肺结核不要演变到急诊衣原体肺结核，得了急诊衣原体肺结核合理化疗，使其不引发后遗症。”刘秀云则表示，急诊衣原体是引发年长小孩子慢性肺疾病的重要因素之一，比如，衣原体病毒感染急诊会导致患者气道阻塞，小孩子就会再次出现慢性气促、喘息，甚至呼吸困难等问题。
林瀚则表示，有的是肺结核衣原体患者还甚至再次出现中耳炎、脑部病变、心肌炎等病症。低龄幼儿群体中，这种肺外病症更多、更明显。林翰在医学诊疗过程中，遇到过再次出现鼓膜穿孔的肺结核衣原体低龄患者。
刘秀云提醒说，在肺结核衣原体病毒感染季，小孩子再次出现腹痛、流鼻血，要先考虑是否是衣原体病毒感染，如果确诊一定要及时化疗，因为疾病进展很快。她则表示，目前衣原体病毒感染的化疗相对成熟，眼科大夫基本上都掌握化疗办法，必要时要就近就医。
在刘秀云看来，如果医生有足够经验，病毒感染早期要及时给患者用上有效的抗菌素，可能有助于减少肺结核发生。她建议，早期化疗用雷特青霉素，如果产业发展成肺结核，依据病情可以加糖皮质激素联合化疗。8岁以内的小孩子，可以用新型四环素如米诺环素化疗。
“很多学生家长比较避讳让小孩子使用激素类药物。”刘秀云提到，激素是很重要的抗炎药物，只有将炎症控制住，才会稳定下来，也能避免肺结核进一步加重。肺结核如果不及时控制，超过一周会变成急诊。
林瀚则表示，雷特青霉素的耐药性不算低。当雷特青霉素不起作用时，可以考虑喹诺酮类抗生素，但后者因为可能对18岁以下幼儿存在潜在副作用，因此在这一群体中被禁用。“如果确定是肺结核衣原体对雷特青霉素等耐药，医生征得学生家长知情同意后，可以通过超说明书用药使用该药。”他说。
对于肺结核衣原体的疾病检测，充斥着难以避免的误差，会导致假阴性和假阳性的结果。目前，主要通过衣原体抗体检测、核酸检测进行疾病诊断。林瀚则表示，任何呼吸道病菌的检测，都有检测的窗口期，有时3～5天内可能测不到抗体阳性，需要5～7天才可以，无法做到随时检查都能100%精准测出。而且，如果试剂灵敏度再差点，检测结果可能误差会更大。
在林瀚看来，诊断分两个层级：一是医学诊断；二是病原学诊断。不可能做到每个患者都实现病原学诊断。医生需要通过病症、化验结果等医学特点进行诊断。他建议，针对肺结核衣原体，国内应有对应的监测数据结果发布，有助于医学医生更准确判断。比如，新冠和H1N1都有监测数据，茀蕨、眼科、病毒感染科、发热急诊的医生会比较关注这些监测数据。有时患者即便检测出来抗体阴性，但医学病症却与某种疾病高度相似，且这段时期这种疾病又在盛行，可以按照这种疾病进行经验性化疗。
2022年6月，发表在国际期刊《新兴微生物和病毒感染》上的一项研究提到，上海的肺结核衣原体盛行病主要发生在8月～次年1月期间。该研究由上海市疾控中心与首都医科大学公共卫生学院研究人员共同完成，研究数据来自2015～2020年期间，上海35家前哨疗养院登记的急性呼吸道病毒感染患者。该研究显示，2015～2020年，上海市急性呼吸道病毒感染患者中，肺结核衣原体患病情况呈现出明显的一年一峰的盛行格局。其中，肺结核衣原体患病的阳性率分别为3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。该比例在经历2015～2019年的上升趋势后，在2020年跌至最低水平。
“在新冠后疫情时代，很多病毒感染性疾病，尤其是呼吸道病毒感染疾病正面临着新挑战。就目前看来，新冠病毒感染将其他病毒感染性疾病的常规盛行特点、盛行周期给打乱了。”林瀚分析，比如，新冠发生以前，H1N1基本是头一年11月至次年1月再次出现在北方地区，而去年北方地区H1N1的第一个发作高峰期延迟到了3月。随之受影响的还有其他病毒感染性疾病，比如肺结核衣原体、呼吸道合胞病毒（RSV）病毒感染等。
林瀚分析说，去年美国的新冠、H1N1、RSV病毒感染交替盛行，而且病毒感染峰值都比较高。去年中国很可能也会面临类似情况。过去三年，国内疫情防控做得比较好，使得这些病菌相对处于被压制的状态，人们很少被病毒感染，人群缺乏相应免疫屏障。如今随着人群聚集，这些被压制的病菌有机会导致感染病盛行的相对高峰期。
刘秀云发现，去年整个上海中心疗养院，不仅仅是衣原体病毒感染特别多，其他病菌病毒感染也不断再次出现盛行高峰期。林翰建议，学校内部应尽量保持常规冬春季感染病的预防措施，比如幼儿园、小学每天需要对学生进行晨检和缺课登记，对晨检结果和缺课原因进行上报，这有助于及时发现是否有感染病的盛行。
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