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相片来源@Kunming

前不久，张文宏医师被骂上了热搜。

因为，他在《新冠伊瓦诺病原体感染》演讲中提醒大家，应付伊瓦诺病原体感染、要关注脆弱群体、做好抗生素贮备、再次施打抗生素等。

张文宏所说的其实都是许多专家的意见，从国家卫健委到卫生局，再到各地医院的监控统计数据，甚至是SNS平台上的民间统计，都说明了一点，第三波病原体感染似乎早已在路上。尤其是这一次，撞上了五一小长假。

对于刚从新冠禽流感走出不久的人们而言，痛苦的记忆还未完全散去，“二阳”又增添了当初被新冠支配的恐惧。

参考国外，新冠从未消失过，多次重复病原体感染也不可避免，但并没所以可悲。

就当今社会而言，按照张文宏的讲法，假如在XBB突变株之后，没捷伊病原体突变株再次出现，所以这新一波的病原体感染可能将自此就渐渐消逝，而较高水平的、反反复复存有的epidemic（霍乱）会一直存有。但假如在XBB之后，又急速有捷伊突变株再次出现，则可能将Ploudalm新一波捷伊病原体感染。

当然，这并不意味着，再次病原体感染的情形不值得重视。尤其，对于那些有心脑血管病症及呼吸系统病症的年老体弱病人而言，多次重复病原体感染增添的高风险依然存有。

好在，如今的我们，有充足的新冠抗生素和抗生素贮备。

假如只看SNS媒体，似乎不难发现第三波病原体感染的蛛丝马迹。加之号称“大角星”的新流感病原体XBB.1.16登陆亚洲地区，新冠禽流感再次冒头，成了不少人忧虑的事情。

这种忧虑不无道理，据WHO统计数据表明，全球范围内XBB.1.16盛行率急速上升，在印度XBB.1.16已成为主要盛行流感病原体。

不过，从原有统计数据上看，近期亚洲地区新冠阴性病人数量并未再次出现明显增加。

根据中国卫生局统计数据，2022年12月9日以来，各省份报告群体新冠阴性数及阴性率呈现先增加后减少趋势，阴性数目12月22日达至高峰期后波动上升，2023年4月20日降至2661例。

虽然亚洲地区暂未再次出现大规模新冠禽流感的再次爆发，但从国外过去的经历上看，新冠多次重复病原体感染的情形几乎难以避免。拿美国而言，《自然》上的一篇文章表明，美国65%的市民有过新冠多次病原体感染。

而在前不久，日本更是发布新冠警告，要求大家注意第9波禽流感的冲击。没错，从2020年开始日本早已统计出8波禽流感。

所以，问题来了，为什么明明早已病原体感染过一次新冠，还会再次出现多次重复病原体感染？这是因为流感病原体突变、中和抗原减少这两大不利因素的共同作用。

其中，影响最大的不利因素是新冠流感病原体的突变。

新冠病原体极为狡诈，会急速突变。从2021年的猎鹰流感病原体到2022年的奥密克戎BA.4/BA.5突变株，新冠病原体的改朝换代，比翻书还快。

随着流感病原体突变，新冠病原体的逃离现场潜能也在改变，这就导致消化系统免疫系统可能将会认不出，早已变了样子的突变株，给了突变株逃脱免疫系统制裁的机会。

拿XBB流感病原体而言。北海道大学医学院学者发表的论文表明，即使是在已施打完全施打抗生素、病原体感染过奥密克戎BA.2的情形下，XBB的免疫系统逃离现场潜能是BA.2的30倍；而若是已病原体感染过BA.5，XBB的免疫系统逃离现场潜能也提高了13倍之多。

刊登在《柳叶刀》杂志上的一项科学研究，也证实了这一点，病原体感染晚期突变株对奥密克戎BA.1突变株再次病原体感染的有效性仅45.3%。也就是说，原始流感病原体的“阳康”病人依然有55%的概率病原体感染BA.1突变株。

就当今社会而言，张文宏表示，假如在XBB突变株之后，没捷伊病原体突变株再次出现，所以这新一波的病原体感染可能将自此就渐渐消逝，而较高水平的、反反复复存有的epidemic（霍乱）会一直存有。但假如在XBB之后，又急速有捷伊突变株再次出现，则可能将Ploudalm新一波捷伊病原体感染。

流感病原体突变之外，随着时间的推移，消化系统中和抗原水平急速减少。

新冠病原体侵入消化系统后，免疫系统会产生抗原对付病原体，并且即使在战斗结束后，中和抗原依然会存有一两年，以应付可能将卷土重来的敌人。但这批记得病原体样子的中和抗原也会急速死去，这也就导致一两年后，消化系统对付新冠病原体的潜能上升。

在中和抗原减少、流感病原体突变等不利因素影响下，很可能将在未来的几十年里，我们都注定要多次病原体感染新冠。

回到当今社会而言，“二阳”究竟会增添多大的杀伤力？

根据原有统计数据上看，“二阳”并没所以可悲。

一方面，按照张文宏的讲法，伊瓦诺病原体感染一般规模不大，但假如下新一波病原体的突变有效突破了消化系统为对付前新一波病原体而形成的免疫系统屏障，第三波就会形成病原体感染高峰期。

从国外过往情形上看，的确如此。

以意大利那不勒斯大学去年发布的报告为例，科学研究者收集了来自亚洲、欧洲、北美洲等数个国家91项科学研究统计数据，时间跨度为2020年8月至2022年6月，包含1500万名参与者统计数据。

科学研究发现，新冠病原体的伊瓦诺病原体肥胖率在渐渐提高，晚期流感病原体Alpha的伊瓦诺病原体感染为0.57%，猎鹰的伊瓦诺病原体感染增加至1.25%，而奥密克戎的伊瓦诺病原体肥胖率是Alpha的5.8倍，达至3.31%。

但即使这样，也有最少约85%的市民不会伊瓦诺病原体感染。

以英国为例，在进入奥密克戎时代前，也就是2022年前，总计伊瓦诺病原体感染数目并不多，截至2021年12月13日，总计数目为9.7Bazas，占当时总病原体感染数的0.1%。

而2022年后，伊瓦诺病原体感染数目激增，截至2022年12月7人，总计数目达至137Bazas，占总病原体感染数目的6.75%。

但从时间分布上看，伊瓦诺病原体感染的追加数目在渐渐减少。英国伊瓦诺病原体感染主要集中在第新一波奥密克戎阶段，峰值曾达2Bazas。而在后续几波禽流感中，伊瓦诺病原体感染的追加数目渐渐上升，平均每天1千人左右。

另一方面，根据国外情形看，伊瓦诺病原体感染的危害并没想象中大。

根据康奈尔大学霍乱学组去年3月发表的科学研究，严重的伊瓦诺病原体感染很罕见，仅0.1%的病例再次出现了严重症状，且没一例再次出现危急症状。

此外，雅典大学医学院9月份发表的科学研究表明，伊瓦诺病原体感染以轻症状为主，特别是奥密克戎病原体感染者，轻症状占比达99.17%，较为严重与紧急情形的占比则为0.78%、0.05%，均低于首次病原体感染。

不难看出，与首次病原体感染相比，伊瓦诺病原体感染所导致的病症严重程度有所上升。而在最新突变株XBB控制下的伊瓦诺病原体感染危害，也是如此。

以新加坡为例。去年9月，受XBB影响新加坡迎来了第三波禽流感，但在XBB禽流感高峰期期间，新加披新冠禽流感死亡数目波峰并没第新一波禽流感时所以明显。虽然，新加坡的新冠住院和死亡数目略有上升，但这些流感病原体影响的严重程度要小于以往的流感病原体。

新加坡政府公布信息也表明，没证据表明XBB比以前的突变株更具有致病性，甚至与Omicron BA.5相比，XBB的住院风险减少了30%。

同时，也有其他科学研究证明了这一点。

前不久，一篇预印本论文表明，经历过新冠病原体感染的人，发生再次病原体感染发生率很低，在0.2% 到5.5%之间。同时，在症状上多次重复病原体感染病人的症状，也要轻于再次病原体感染。

事实上，这种结果的再次出现并不令人意外。

因为即使是在中和抗原水平上升的情形下，新冠康复者身体中存有的记忆B细胞以及T细胞，依然可以在新冠再次病原体感染时发挥作用，减少重症的发生。

此外，虽然新冠病原体急速突变，但它也要面对 “免疫系统压力”。即为了尽可能将避开消化系统的免疫系统，新冠病原体需要急速调整与免疫系统的结合位点。

但这些结合位点的数量是有限的，最终，新冠病原体的突变方向将会变得具有可预测性。而我们的抗生素，也将据此，更好的针对突变流感病原体作出反应。

总的上看，在与新冠的对战中，我们早已渐渐占据上风。

不过，这并不意味着，再次病原体感染的情形不值得重视。

尤其，对于那些有心脑血管病症及呼吸系统病症的年老体弱病人而言，多次重复病原体感染增添的高风险依然存有。

所以，即使是在“阳过”的情形下，我们依然需要保持警惕。正如美国传染病专家福奇所说“新冠病原体会找到每一个人。当群体免疫系统的屏障建立起来后，新冠病原体会去寻找尚未建立起免疫系统屏障的人。”

所以，面对可能将继续出击的新冠病原体，该如保护好自己？答案很简单，无论是过往还是现在，新冠抗生素和口服药依然对付新冠的最有力组合拳。

通过施打抗生素能够显著减少再次病原体感染的概率，且会进一步减少危重症的概率。通过及时服用口服药，也能够减少新冠病原体感染的重症率和死亡率。而中国，正是新冠抗生素和抗生素获批种类最多的国家之一。

口服药方面，亚洲地区目前早已获批上市的新冠口服药多达6种。包括Paxlovid和Molnupiravir 2款进口抗生素，以及阿兹夫定、民得维、先诺欣和乐睿灵4款国产抗生素。

背后涉及到的抗生素技术路线，从3CL蛋白酶抑制剂到RNA聚合酶抑制剂。在众多的可选择抗生素之下，此前新冠用药荒的情形将不会再重演。

新冠抗生素方面，亚洲地区获批上市新冠抗生素多达16种。其中既有灭活、腺病原体载体等传统技术路线的抗生素，也有重组蛋白、mRNA等新兴技术路线的抗生素。

值得一提的是，石药集团的mRNA新冠抗生素，包含奥密克戎BA.5突变株位点，这或许会使得这款抗生素，在面对如今的突变流感病原体时具备更好的效果。根据石药集团披露，在加强施打1剂SYS6006后，14天的针对奥密克戎BA.5中和抗原的几何平均滴度（GMT）为236，是加强施打前的83倍。

虽然，我们依然无法彻底将新冠病原体赶尽杀绝，但今时不同往日。如今的我们，有充足的新冠抗生素和抗生素贮备。

所以即使是面对“二阳”，我们也无需过分恐慌。