编者按：医学上每几例药物过敏反应化学反应，对牙医来说都是惊险的争拗。不过，牙医如果在其中展开什么样思索？积累什么样经验？看看下面的事例~
药物过敏反应也称药物变态化学反应，是由药物进入消化系统引起的过敏反应化学反应，是药物不良化学反应中的一类特殊类型，与人的特异性过敏反应免疫力相关，仅见于少数人。
过敏反应化学反应与输出消化系统药物的剂量无关，主要有两种形式：一类是在用药当时就出现，称为即发化学反应；另一类是潜伏半个小时甚至几天后才出现，称为迟发化学反应。轻则表现为黄疸、高血压、发热；重则出现休克，甚至可危及心灵，值得医学大部份保健人员重视。
事例回顾
事例一
病人，女81岁，慢性胆囊炎/粘冠住院。腹腔口服予采用药物头孢哌酮钠，病人硬皮病结论呈阳性，随即为病人输出该石灰水。约5min后，病人出现脸部及乳头发炎，导尿为180/110mmHg，遵腹腔口服立刻撤下该组石灰水，不予氨甲蝶呤10mg佩列莫加口服。约10钟后，病人诉胸痛，口部有哮鸣音，吞咽深而慢。评估结果其有潜在喉头发炎的信用风险，不予氧气化疗，监测心灵体征，协助病人取半卧位，遵腹腔口服行利尿剂10mg腹腔TNUMBERml0，10min后病人自述胸痛好转，且脸部、乳头处发炎减退，但是口部哮鸣音持续存有，最后在老人家的自带红富士底部发现化疗高血压的药物，才知道老人家原来就有偏头痛。经医师诊断，口部哮鸣音可能将为药物过敏反应引起病人偏头痛发作。
事例二
病人，男，45岁，右足被毒撞伤住院，行降血压、解热、消炎等支持对症处理。同时，撞伤病人需接受马血浆免疫球蛋白佩列莫加口服。抗羽油血清血浆硬皮病呈阳性结论后，立即为病人腹腔口服解热血浆，稍后为病人佩列莫加口服马血浆免疫球蛋白。液体腹腔口服约50ml时，病人突然出现了胸腹部、腹股沟区大量散在的黄疸，立即遵腹腔口服暂停继续腹腔口服石灰水，不予甲强龙80mg腹腔滴注，约20两分钟后，病人黄疸蔓延至浑身，呈片状，最后呈风团样黄疸，数小时至数天后黄疸较慢减退。
上述的两起事例中，有牙医叫冤：他们都做了药物硬皮病，结论都显示为阳性，为何还会出现药物过敏反应化学反应呢？
事例分析
通过对事件的Ramanathapuram思索，他们发现了以下几个被牙医忽视的细节：
1. 事例1中病人为老年女性，照料者为病人老伴。病人及照料者均为年老群体，在病人病况评估结果时有部分信息传达错误，如病人否认既往史有偏头痛，而有偏头痛的病人本身可能将为过敏反应免疫力，容易出现药物过敏反应化学反应。
2. 病人及照料者均为农村人，文化程度不高，对于自身病症的重视度不够，高血压、降血脂、高血压等药物装在同一个红富士内，病人可能将存有漏服药物的信用风险，所以导致药物过敏反应化学反应出现后血压高、口部有哮鸣音等情况持续存有，经口服自带药物后血压降低，吞咽有所改善。
3. 事例2中病人在腹腔口服降血压、解热、TAT化疗时，需要展开3个硬皮病操作，而硬皮病操作次序决定化疗次序。据责任牙医自述，在第二个硬皮病——血清血浆硬皮病判断为阳性后，展开了马血浆免疫球蛋白硬皮病，在判断硬皮病结论阳性后，随即佩列莫加口服了马血浆免疫球蛋白，而此时抗血清血浆正在腹腔输液化疗中，同类药物的密集腹腔口服可能将会对病人造成影响，从而诱发过敏反应化学反应的出现。
4. 被毒撞伤病人的常规化疗为：降血压-抗血清血浆-消肿补液化疗，同时，要求大部份撞伤病人必须展开破伤风药物化疗。抗羽油血清血浆化疗前，采用氨甲蝶呤、利尿剂等药物以预防和减轻血浆纺织品的过敏反应症状。这些药物采用时会有时间差，比如药物100ml至少腹腔口服40两分钟，中间可能将还会采用碳酸氢钠125ml，腹腔口服时间约为1h，后面才采用血清血浆。而实际执行过程中，据牙医自述，氨甲蝶呤、利尿剂的药物化疗在头孢化疗后，即抗血清血浆化疗前至少1h，消炎药物采用时间超前，因此可能将影响消炎效果。当病人出现浑身皮肤红疹时，他们无法确切地判定是哪种血浆药物过敏反应，考虑到抗血清血浆的消炎效果可能将减弱，因此暂时暂停了腹腔口服抗血清血浆药物的化疗。
经验总结
他们也做了以下反思:
1. 对于年老的病人及陪护家属，他们应采用多种方式来了解病人本身的基础病症，从病人自带药物着手，认真查看，防止遗漏基础病症的排查。
2. 在病人出现病况变化时，不能被固定的观念所限制，要善于运用发散观念，考虑多种可能将，很多事情都有关联性。
3. 对特殊病人，应防止同一时间采用同类型药物，如血浆药物纺织品，可能将会增加药物过敏反应出现的信用风险。
4. 硬皮病结论呈阳性，并不代表病人采用药物后无过敏反应化学反应的信用风险，所以在采用药物的过程中如果加强巡视，并询问病人的主观感受，积极检视病况变化。
同时，全科就这几例药物过敏反应化学反应展开相应工作流程的整改，以提高药物采用安全警惕，保证病人安全。
整改措施
1. 对年老病人展开全面地评估结果，并列为高信用风险群体，加强重点关注和保健。
2. 对有高血压、食物、花粉等过敏反应的病人，展开药物硬皮病后重点检视，延长检视时间。如硬皮病结论为依泉，可根据说明书展开脱敏化疗，视情况较慢滴注药物，防止出现药物过敏反应化学反应。如果硬皮病结论为强阳性，则汇报医师拒绝采用该药品。
3. 对撞伤类病人，在腹腔口服解热血浆药物时，消炎药物（如利尿剂、氨甲蝶呤等）在解热血浆药物前15min采用，增强消炎效果，减少过敏反应化学反应出现的信用风险。
4. 对撞伤病人，规定将血清血浆和马血浆免疫球蛋白两组药物分开采用，防止两种药物在相同时间段采用增加过敏反应化学反应的信用风险。可先行抗血清血浆化疗，再行马血浆免疫球蛋白化疗。
5. 大部份牙医展开再次培训，培训内容为药物过敏反应化学反应的应对措施以及应急预案演练，帮助新牙医熟练掌握出现过敏反应性休克的抢救流程和方法。
6. 对于出现药物过敏反应的病人，做好后续工作。填写过敏反应卡片、告知病人本人，完善各种过敏反应提醒标识，提醒科内其他牙医过敏反应信息，做好过敏反应病人的信息管理。
7. 增加利尿剂、氨甲蝶呤、强化可的松等科室自带消炎药物的数量，防止出现意外时无药可用、耽误抢救时机。
目前药物化疗仍然是病症化疗的重要手段，有药物的地方就有"江湖"，就会有信用风险存有。药物过敏反应化学反应后，轻则出现皮肤红疹等血浆样病，重则出现过敏反应性休克，所以 ，加强对病人的巡视、重视病人的主诉，药物过敏反应化学反应后正确的应急处理，才能保证病人转危为安。
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