央广网北京4月3日消息 3月31日，北欧国家医疗保健人社局曝光台挑选出了10起驻点零售业药房违规违规采用医疗保健保险公募基金的众所周知事例，牵涉为非医疗保健保险驻点零售业药房展开医疗保健保险服务费清算、将医疗保健保险产品目录外药物及保健食品串改成医疗保健保险产品目录内药物展开清算、开据不实处理事务发票为缴费相关人员投币折扣、药物Tourbe统计数据相违等违规违法行为。
全文如下表所示：
北欧国家医疗保健人社局曝光台2023年第二期曝光众所周知案件（十例）
北欧国家医疗保健人社局曝光台本期挑选出了10起驻点零售业药房违规违规采用医疗保健保险公募基金的众所周知事例，牵涉为非医疗保健保险驻点零售业药房展开医疗保健保险服务费清算、将医疗保健保险产品目录外药物及保健食品串改成医疗保健保险产品目录内药物展开清算、开据不实处理事务发票为缴费相关人员投币折扣、药物Tourbe统计数据相违等违规违法行为。上述违规违法行为造成了医疗保健保险公募基金经济损失，损害了广大缴费群众的切身利益。驻点零售业药房要严格遵守医疗保健保险相关法律法规及规章制度。医疗保健保障职能部门要依法依规透过日常监管、现场检查和、智能监控和大统计数据分析等多种方式，严厉打击驻点零售业药房欺诈骗保等违规违法行为，提高医疗保健保险公募基金采用效率，更好地保障广大缴费相关人员权益。
一、呼伦贝尔市包头市内蒙古瑞辰药业股份有限公司违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年8月，呼伦贝尔市包头市医疗保健人社局收到举报线索，反映内蒙古瑞辰药业股份有限公司涉嫌违规采用医疗保健保险公募基金。检查和相关人员透过调取2021年1月至7月产品销售记录、医疗保健保险系统上传统计数据，辨认出该药房部分药物（如二丁微粒、黄芪精微粒、十全大补膏、芪斛楂微粒等）Tourbe相违，共多收取医疗保健保险公募基金23004.50元。依照《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、取回该药房违规违规采用的医疗保健保险公募基金并处以违规违规数额2倍罚金；2、约谈该药房负责人并勒令限期自查，对该药房自查情况不定期回访检查和，确保自查落到实处。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金23004.50元已全数取回，行政管理罚金46009.00元已全数上交。
二、黑龙江省鞍山市廉洁永红大药房连锁店股份有限公司铁西门市违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年2月，黑龙江省鞍山市医疗保健人社局收到《黑龙江省审计厅关于鞍山市廉洁永红大药房连锁店股份有限公司铁西门市套取医疗保健保险公募基金难题的审计传唤处理书》，鞍山市医疗保健保险局和鞍山市审计局组成联合调查组对传唤处理书反映的情况展开认真调查查证。经查，该药房存有医疗保健保险产品目录内药物维护不及时和将医疗保健保险产品目录外药物串改成产品目录内药物等难题，造成医疗保健保险公募基金经济损失147044.32元。依照《2020年度黑龙江省基本医疗保健保险驻点药房服务项目协定》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、追缴该药房造成的医疗保健保险公募基金经济损失，Fayl该药房全数保证金及预留金882343.09元，Fayl全数未清算医疗保健保险公募基金794973.05元；2、中止该药房医疗保健保险服务项目协定，且五年内不得提出申请医疗保健保险驻点。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金147044.32元已全数取回。
三、江苏省镇江市常熟连城大药房连锁店股份有限公司货隆店违规采用医疗保健保险公募基金案
2022年3月，江苏省镇江市海门区医疗保健人社局透过远程视频监控辨认出，常熟连城大药房连锁店股份有限公司货隆店存有串换药物的违法行为。经查证，常熟连城大药房连锁店股份有限公司货隆店存有空刷医疗保健保险卡提取现金、为非驻点药房揽收医疗保健保险卡、人证相违配药及其他违反医疗保健保险规定的行为，牵涉违规采用医疗保健保险公募基金13564.58元。依照《镇江市基本医疗保健保险驻点零售业药房服务项目协定》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、取回该药房违规采用的医疗保健保险公募基金13564.58元，并扣除酬金35000.00元；2、中止该药房医疗保健保险服务项目协定，五年内不得提出申请医疗保健保险驻点；3、对该药房2022年度机构信用记分扣40分。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金13564.58元和酬金35000.00元已全数取回。
四、南昌市新余天成大药房违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2022年3月，南昌市新余医疗保健人社局联合市市场监督管理管理局对全市30家驻点零售业药房2020年1月至2021年11月采用医疗保健保险公募基金情况现场检查和中辨认出，新余天成大药房涉嫌违规采用医疗保健保险公募基金。经查证，该药房存有以下违规难题：为非医疗保健保险驻点药房揽收医疗保健保险卡；将不能单味支付的中药饮片纳入医疗保健保险公募基金清算；部分药物实际产品销售数量小于医疗保健保险记账数量；将医疗保健保险产品目录外药物及保健食品串改成医疗保健保险产品目录内药物展开清算；违规清算限工伤采用药物等违规违法行为。上述行为共牵涉违规违规采用医疗保健保险公募基金47570.40元。依照《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》《南昌市医疗保健保障公募基金监管行政管理处罚裁量权实施细则（试行）》《新余医疗保健保险驻点零售业药房服务项目协定》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、取回该药房违规违规采用的医疗保健保险公募基金；2、对该药房骗取医疗保健保险公募基金牵涉的数额22290.30元处4.5倍的行政管理罚金100306.35元，对其他一般性违规数额25280.10元处1.8倍的行政管理罚金45504.18元，两项罚金合计145810.53元；3、中止该药房医疗保健保险驻点服务项目协定，从发文之日起五年内不再受理其医疗保健保险驻点提出申请。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金47570.40元已全数取回，行政管理罚金145810.53元已全数上交。
五、长沙市郴州州益丰大药房连锁店股份股份有限公司邵阳人民南路门市违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年，长沙市郴州州医疗保健人社局在日常检查和中辨认出，益丰大药房连锁店股份股份有限公司邵阳人民南路门市存有药物服务费清算违规的难题。检查和相关人员透过统计数据比对辨认出该药房在2021年1月1日至4月30日期间，部分药物（如醋延胡索、甘草片、合欢花等）无产品销售记录、无库存，但在医疗保健保险系统实际报销数额76794.67元。依照《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、勒令该药房退回违规违规采用的医疗保健保险公募基金，处造成医疗保健保险公募基金经济损失数额1倍罚金；2、勒令该药房限期自查。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金76794.67元已全数取回，行政管理罚金76794.67元已全数上交。
六、重庆市开州区医药有限责任公司违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年12月，重庆市开州区医疗保健人社局在对驻点医药机构日常检查和中辨认出，重庆市开州区医药有限责任公司下属开州大药房药物超市、开州大药房药物超市九龙路二店、开州大药房超市赵家店、开州大药房药物超市安康街店等4家驻点零售业药房涉嫌为缴费人套取职工医疗保健保险个人账户公募基金的违法行为。经查，重庆市开州区医药有限责任公司下属4家驻点零售业药房为5名缴费人利用其单位购买防疫物资的机会，采用本人职工医疗保健保险个人账户展开清算，然后以单位名义开据税务票据后回单位报销，存有套取职工医疗保健保险个人账户公募基金的违法行为，牵涉职工医疗保健保险个人账户数额14869.90元。依照《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、勒令该公司下属涉案4家驻点零售业药房退回违规违规采用的医疗保健保险公募基金，处违规违规数额1倍罚金；2、勒令该公司加强医疗保健保险政策宣传，对本次检查和存有的有关难题展开自查自查，形成书面报告；3、5名涉案缴费人因对医疗保健保险公募基金政策不了解，故展开警示教育。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金14869.90元已全数取回，行政管理罚金14869.90元已全数上交。
七、广西壮族自治区北海市海城区百姓人家大药房违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年2月，广西壮族自治区北海市医疗保健人社局收到举报线索，反映北海市海城区百姓人家大药房涉嫌违规采用医疗保健保险公募基金。经查，该药房存有伪造不实凭证兑换现金、摆放违规物品等违法行为，牵涉违规采用医疗保健保险公募基金71847.05元。依照《北海市职工基本医疗保健保险驻点零售业药房服务项目协定（2020年单体）》等相关规定，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、全额扣减该药房违规当月医疗保健保险服务费71847.05元，并向社会公布该药房的违规情况；2、中止该药房医疗保健保险驻点服务项目协定，五年内不再受理其医疗保健保险驻点提出申请。现阶段，违规采用的医疗保健保险公募基金71847.05元已全数取回。
八、贵州省黔南州都匀市伍好堂大药房违规采用医疗保健保险公募基金案
2021年9月，贵州省黔南州都匀市医疗保健人社局在开展驻点医药机构日常检查和中辨认出，都匀市伍好堂大药房涉嫌违规采用医疗保健保险公募基金。黔南州都匀市医疗保健保险局调查相关人员辨认出该药房存有多笔大额医疗保健保险投币清算异常情况。透过调取药房产品销售系统统计数据、约谈相关驻点零售业药房负责人、电话回访缴费人等方式对可疑线索展开调查查证。经查证，该药房为在都匀某口腔诊所就诊的熊某某等5人产生的医疗保健服务费提供医疗保健保险清算，牵涉医疗保健保险公募基金合计41880.00元。依照《黔南州医疗保健保障驻点零售业药房服务项目协定》《都匀市关于开展驻点医药机构医疗保健保险廉洁等级评定工作的实施方案》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、扣除该药房违规采用医疗保健保险公募基金41880.00元，并支付2.5倍酬金，扣款及酬金共计146580.00元，现已全数退回医疗保健保险公募基金账户；2、自2021年11月2日起，中止该药房医疗保健保险服务项目协定并向社会公布其违规情况，将其纳入医疗保健保险廉洁等级评定黑名单管理；3、将该药房法定代表人、药房管理人纳入医疗保健保险失信人名单；4、将涉事口腔诊所违规情况移交该地卫生健康职能部门处理。
九、西藏自治区山南市红燕大药房违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2022年4月，西藏自治区山南市医疗保健人社局在核查疑似违规统计数据中辨认出，山南市红燕大药房存有“同一人连续划卡”现象。2022年6月，山南市医疗保健保险局对红燕大药房违规清算医疗保健保险公募基金行为展开了立案调查。经查，红燕大药房存有串换药物、虚构医药服务项目项目，将购买土特产、保健食品等消费品串换为药物刷医疗保健保险凭证清算等欺诈骗取医疗保健保险公募基金行为，同时存有店内滞留缴费相关人员医疗保健保险就医凭证，每天固定投币等违规违法行为，牵涉医疗保健保险公募基金合计102625.00元。依照《中华人民共和国社会保险法》《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、勒令该药房退回骗取的医疗保健保险公募基金，处骗取数额2倍罚金205250.00元；2、暂停该药房牵涉医疗保健保险公募基金采用的医药服务项目6个月。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金102625.00元已全数取回，2倍行政管理罚金205250.00元已全数上交。
十、新疆维吾尔自治区克拉玛依市天诚药房一门市违规违规采用医疗保健保险公募基金案
2022年7月，新疆维吾尔自治区克拉玛依市医疗保健人社局接到举报线索，反映克拉玛依市天诚药房一门市涉嫌违规采用医疗保健保险公募基金。经克拉玛依市克拉玛依区医疗保健保险局查证，该药房存有串换药物、开据不实处理事务发票为缴费相关人员提供投币折扣等违规违法行为，牵涉违规违规采用医疗保健保险公募基金155775.69元。依照《医疗保健保障公募基金采用监督管理条例》，该地医疗保健保险职能部门处理意见如下表所示：1、取回该药房违规违规采用的医疗保健保险公募基金，处违规违规数额2倍罚金；2、勒令该药房限期自查。现阶段，经济损失的医疗保健保险公募基金155775.69元已全数取回，行政管理罚金311551.38元已全数上交。
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