医生的第二张处方单，你知道怎么开吗？

特医食品，临床的第二张处方单全国人大副委员长、原卫生部部长陈竺院士提出，未来医生必须会开两张处方：一张是针对病情开具的药方，另一张是膳食营养处方据《我国临床营养学科的现状与存在问题》中统计数据显示，我国住院患者中约有 65% 需要临床营养支持，但其中接受营养治疗的人数仅约 2%；大量研究表明，相比于营养不良患者，经临床营养干预的患者在临床治疗中的感染症发生率、并发症发生率、死亡率显著降低。

特殊医学用途配方食品（简称：特医食品 / FSMP）是指为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品国家食品药品监督管理总局于 2016 年 3 月颁布其注册管理办法（国家食品药品监督管理总局令第 24 号），该类产品是介于药品和食品之间的一类产品，也完全不同于保健品。

特殊医学用途配方食品必须在医生或临床营养师指导下，单独使用或其他食品配合使用该类产品在欧美国家已普遍使用，成为临床营养支持的常规手段，但我国该类产品的临床使用还处于初步阶段目前来看，国家仿制药一致性评价、带量采购政策等将对医院临床医生处方造成影响，而随着国家近年来不断推出特殊医学用途配方食品各种制度和办法，各地临床医生也开始养成开具「第二张处方单」的习惯。

正大丰海，致力于推动中国特医食品产业的发展2021 年 5 月 16 日，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会在南京举办的特医食品在临床营养支持中的应用研讨会上，「特医蓝海 丰海领航 砥砺五年 再征新途」素乾、恬能特医上市暨素乾多中心临床研究成果发布会隆重召开。

打开凤凰新闻，查看更多高清图片我国加速康复外科著名专家、江苏省中医院副院长江志伟教授，我国临床营养领域著名专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院曹伟新教授，河北医科大学第一医院副院长李增宁教授，盐城市场监督管理局刘宏明处长及上海交通大学附属第六人民医院普外科贾震易教授等十余位专家对素乾、恬能特医上市表达祝贺。

北京协和医院临床营养科于康教授、中国医院研究型学会加速康复外科分会主任委员、同济大学附属第十人民医院李宁教授、北京协和医院临床营养科陈伟教授、卫生部北京医院普外科主任朱明炜教授分别进行线上致辞和祝贺

于康教授、李宁教授、陈伟教授、朱明炜教授线上致辞大会主席江志伟教授深情的回顾了中国加速康复发展的 15 年历程，并对正大丰海在推动中国加速康复外科发展方面的工作表示赞许；大会主席曹伟新教授表示：随着「健康中国 2030」战略的深入，营养支持已上升到国家健康战略层面，而特医食品是国家实施「健康中国」的重要抓手。

近年来在政府的大力推进下，中国的特医产业已取得蓬勃的发展。当然与国外相比，中国的特医在产业发展、临床合理应用、产品循证使用等方面仍有亟待解决的问题存在和很大的发展提升空间。

江苏省中医院江志伟教授

上海瑞金医院曹伟新教授河北医科大学第一医院李增宁副院长介绍我国临床营养和特医食品发展现状。

李增宁教授做专题报告来自素乾多中心临床研究单位（同济大学附属第十人民医院、上海市第六人民医院、江苏省人民医院、北京大学肿瘤医院、解放军东部战区总医院、中国医学科学院肿瘤医院、天津医科大学总医院）的李宁教授、贾震易教授、李强教授、季鑫教授等从临床研究和素乾临床实际应用角度对素乾进行了评价。

我国著名外科专家李宁教授表示：加速康复外科是现代外科的一个新理念、新发展，术前口服碳水化合物是加速康复外科治疗方案的一个重要措施正大丰海多年来一直致力于中国 ERAS 事业的发展，为推动中国 ERAS 事业的发展作出了很大的贡献，公司在国内首先开发研制了 12.5% 术前即饮碳水化合物，并于 2016 年牵手国内多家三甲医院开展多中心临床研究，获得了良好的临床效果，填补了国内这一领域的空白。

现在这一款产品—素乾获得了国家市场总局颁发的特医证，表示热烈祝贺，相信素乾获得特医证之后必将更好地造福于广大临床患者，也希望正大丰海继续助力中国加速康复外科事业的发展本项多中心临床研究所使用的口服碳水化合物（CHO）产品—素乾，。

接受日间腹腔镜胆囊切除术患者术前口服碳水化合物与传统术前禁食禁水的患者相比较，可以减少患者术前口渴不适，降低术后胰岛素抵抗、空腹血清胰岛素水平和降钙素原，且未增加麻醉误吸，是有效安全可行的。

贾震易教授展示素乾多中心临床研究成果来自新疆医科大学附属第一医院临床营养科的新疆临床营养主委李莉教授表示，医院实施加速康复理念利于缩短住院周期、利于提高病床周转率、利于患者加速康复、利于临床多科室协作和提高患者满意度，多方受益；东部战区总医院郑锦锋教授、山东大学第二医院赵昌盛教授、苏州大学附属第一医院周莉教授、扬州市第一人民医院包云教授、淮安第一人民医院沈旸教授、江苏大学附属医院俞力教授也分别致辞。

此外，扬州市场监督管理局特医处陈慕副处长从市场监管角度表示将进一步推动市场监管和法规完善，为临床医生的第二张处方单营造更好的政策环境

江苏正大丰海制药有限公司夏文余先生表示，公司将围绕临床医生的「第二张处方单」从战略、研发、生产、学术推广等方面进行了充分准备和布局，并向参会专家介绍了正大丰海企业情况以及公司从药品转型为药品 + 特医双发展的过程。

最后，在全体嘉宾的共同见证下，素乾、恬能特医新品上市仪式隆重举行，江志伟教授、夏文余总经理、曹伟新教授、刘宏明处长、李增宁教授、贾震易教授同举象征希望和发展的素乾、恬能「小金瓶」，流光溢彩的金沙缓缓倒入「上市墙」，「正大丰海-素乾、恬能特医新品上市」赫然醒目，标志着江苏正大丰海制药有限公司的特医产品素乾、恬能正式上市。

背景资料：术前口服碳水化合物在 ERAS 理念中的应用1997 年，Kehlet 教授首次提出加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的概念；2010 年，在欧洲成立了欧洲 ERAS 学会；2013 年，在美国成立了美国 ERAS 学会。

2007 年，黎介寿院士首次将加速康复外科的理念引进到了中国ERAS 在国际推广应用已 20 多个年头，在中国推广应用已十多个年头加速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。

加速康复外科理论指导下的围术期处理有十多处集成创新，包括：术前禁食，术前口服碳水化合物进行代谢准备，术前肠道准备，预防性抗生素的使用及麻醉术前用药，术后早期进食，是否放置鼻胃减压管，麻醉方式及术后止痛，是否放置腹腔引流管，术中保温，术后控制性输液，术后早期下床活动，术后导尿管留置时间，围术期营养支持原则等。

其中术前口服碳水化合物进行代谢准备，现代观念认为，术前进行代谢准备，可以减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以减少术后住院时间术前口服碳水化合物通常是在术前 10h 喝 800mL，术前 2h 喝 400mL。

手术前的晚上就开始禁食，病人不仅会引起口渴不适，而且会影响正常的昼夜代谢规律，从而最终对外科手术以及病人术后的康复都会产生负面作用传统的术前禁食方法不仅影响手术的应激反应，而且还会增加机体术后的分解代谢。

更重要的是这一禁食状态，将引起术后胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，使外周组织对糖的代谢减少，糖原合成下降，从而维持血糖水平，保证心、脑等重要器官的能量需求胰岛素是血糖调节的主要因素，出现胰岛素抵抗后，将降低胰岛素对血糖水平的反应性，产生类似糖尿病时的代谢状态最终引发高血糖。

该作用非常重要，因为对于外科大手术的病人，高血糖是引起术后并发症的一个关键因素当清流质饮食（如水、不加奶的咖啡、茶和果汁等）被普遍推荐用于择期手术病人时，清流质饮食并不能保证病人足够的能量摄入，也就不能改变术前禁食状态对病人的影响。

但有证据显示，若在其中加入 12.5% 的糖类，不仅能有效地改善病人的饥饿和术前焦虑，而且通过术前给予足够的糖负荷，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性，从而将术后胰岛素抵抗的发生率降低 50%内容审核：王茉、杭璐

封面来源：站酷海洛插图来源：正大丰海现场拍摄参考文献：[1]. 王海燕. 我国临床营养学科的现状与存在问题[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,10:2005.[2]. 王建,易龙,舒晓亮,糜漫天,蔡东联. 我国临床营养学科的现状与存在问题[J].中国食物与营养,2012,07:5-9.

[3]. 中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南. 中国实用外科杂志，2018，38（1）：1-20.[4]. 中国加速康复外科专家组（赵玉沛）.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）.

[5]. 中华肠外肠内营养分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015）.[6]. 中华普通外科杂志2018年8月第33卷第8期Chin J Gen Surg, August 2018, Vol. 33, No.8

[7]. 江志伟,秦环龙,杨桦,等. 加速康复外科学.[M].北京:人民卫生出版社，2018.