支原体肺炎 出现这些症状应重视（支原体肺炎主要症状）

近一两年，我国数处处于肺结核衣原体病毒感染多发全天，数十家疗养院呼吸系统病毒感染病人数量持续飙升，尤以少年儿童为主，雷特青霉素等药物类抗生素需求增加。其中，“衣原体肺结核”成为家长圈中的Nagapattinam。

显微镜下的肺结核衣原体。图源：Wikipedia

衣原体是一类真核微生物，虽然与病菌相近，但它并不属于病菌类型。这个病菌的英文名字并不常用，距离人类首度辨认出衣原体也仅有一百二十年。

牛微血管肺结核

18 世纪早期，通过改进土地利用、畜牧品种、管理实践和市场介入，西欧的种植业经历了显著的增长和变革，为西欧的食品供应和经济增长做出了重要贡献。

尤其是牛、羊和马的放牧使得曾经以种植作业为主的农业更加多元化。

但就在这一时期，德国和瑞士的牛群开始再次出现发热、咳嗽、繁殖率减少等病症。此种被称为“牛微血管肺结核”，或是是“烂肺病”的病症很快散播开来，给西欧的种植业、经济带来很大的影响。病毒感染疫病的牛通常整体表现出急性呼吸系统传染病，解剖提示病体呈现大理石样肺和浆液纤维素性微血管肺结核。

由于此类病症病症与肺结核非常类似于，被认为有相同的病菌。但奇怪的是，时人并没有检视到导致牛微血管肺结核的病菌，也没能成功分离、培养。

直至 1898 年，法国病菌学家E. Nocard和E. R. Roux在研究牛肺疫时，从牛肺组织中首度分离出了一类特殊的病菌。此种病菌缺少细胞质，与一般病菌有着明显的相同。

Nocard还辨认出，此种病菌能够在无生命（不含细胞）的人工培养皿上繁殖和繁殖，而且其直径相对较细，介于 50~300纳米之间。那些辨认出引发了科学界的很大兴趣。

他们给那些新辨认出的病菌重新命名为 “微血管肺结核样微生物” （PPLO）。两位病菌学家还检视到：当那些微生物在培养皿上繁殖时，它们整体表现出相同的形态。

然而，在辨认出之初此类微生物的中文名称一直没能得到确定。直至1910年， Borrel 等将其重新命名为山皮样星球菌（Asterococcus mycoides）。然而，随着研究的深入，人们辨认出此种微生物具有独特的微生物化学优点，更加确信此种病菌不是一般病菌，需要对它重新进行分类和重新命名。

1929年，Nowak认为那些病菌与霉菌有类似于的属性，于是使用了mycoplasma（myc源于希腊语 mykes，意为霉菌或霉菌）这一英文名字。虽然后来证实它是一类真核微生物，与霉菌相差很大，但这一英文名字仍然得以保留；并在20世纪60年代学界达成共识，统一采用这一中文名称，取代了早先的 PPLO，中文将其翻译为衣原体。

衣原体

1957年，在《无腺病菌学鉴定手册》（第7版）中，病菌学家们将此类微生物归为了捷伊衣原体目（Mycoplasmatales）。1967年，Edward 等人提出，那些微生物应该被归为一个捷伊类型——柔膜菌纲（拉丁文mollicutes，mollis 表示柔软、易弯曲，cutis 表示皮肤，因为那些微生物缺少明确的细胞质）。

现阶段已辨认出有 200 多种不同类似于衣原体的病菌与污水、植物、动物、昆虫、腐殖质、温泉和其他高温环境有关。

在人身上，至少辨认出了 11 种血清学和微生物化学上相同的衣原体。比如：鼻腔衣原体和唾液衣原体几乎在每个健康的孩童身上都能找到；人衣原体在性活跃的孩童中占有很大比例；鼻腔、咽、扁桃体、泌尿生殖道炎症和原发性LX1肺结核等病症都可能是由衣原体引发的。

现已辨认出衣原体具有如下优点：

图源：火星科学知识局

本次散播较广的病菌就是由衣原体属的肺结核衣原体（M.Pneumonia）导致，该病在一年四季均可能发生，但以秋冬季多见。

肺结核衣原体主要通过飞沫散播，病毒感染者是主要的传染源。病症潜伏期在 1~3 周，起病后最常用的病症是气管支气管炎，伴有干咳或咳黏痰等。许多病人还会再次出现包括头痛、牙痛、流感病症和中耳炎等非特异性病症；还有少数病人会再次出现肺结核或是肺外并发症。

上述整体表现与多种不同病菌或病毒引发的呼吸系统病毒感染相近，现阶段没有任何特定病症可以用于区分病毒感染何种病菌，要确诊衣原体病毒感染需要专门的实验室检查（比如 PCR 等）。

图源：火星科学知识局

与其他病菌所相同的是，由于衣原体没有细胞质，因此作用于细胞质的药物对于衣原体无效（比如大众所熟悉的青青霉素和头孢等）。

现阶段临床化疗衣原体肺结核的首选药物是酮类类抗菌药，主要包括红青霉素、雷特青霉素等。但随着酮类类抗生素的滥用，近年来再次出现越来越多的耐药衣原体肺结核病例，为化疗带来一定的难度。

又到了衣原体肺结核的“大年”

衣原体可导致地方性盛行或是大盛行（短时间内越过县界国界甚至洲界形成世界性盛行）：在地方性盛行期间，衣原体肺结核可能占社区获得性肺结核的 4%~8%。然而，在大盛行期间，这一比例可以高达 20%~40%，甚至在封闭群体中可以达到70%。

据估计，美国每年有大约 200 万例衣原体肺结核病例，导致美国孩童中约 10 万人住院。但由于衣原体病毒感染和一般病菌病毒感染的病症较相近，许多衣原体病毒感染者没能得到检测，其实际病例数可能更高。

此外，在相同年份肺结核衣原体病毒感染的病例数量有较大区别，一般每 5 年左右再次出现一次病毒感染高峰，大家很形象地称之为“大小年”。

在我国，在2007年、2011 年、2014 年和2017年，北京肺结核衣原体病毒感染均达到了高峰，也就是所谓的“大年”。在高峰年份中，衣原体肺结核病例数量可能超过常年的两倍甚至更多。

自今年7月以来，我国数处陆续再次出现青少年肺结核衣原体病毒感染病例。据广东省妇幼保健院统计，6月份病毒感染率为19.86%，8月份则上升到了27.16%，病毒感染病例以学龄儿童占多数。

少年儿童群体易感。图源：火星科学知识局

鉴于今年又是一次衣原体肺结核的“大年”，若再次出现高热伴随严重咳嗽病症，应迅速寻求医疗帮助，迅速明确病因，接受规范化疗。切忌自行盲目用药，不当的混合用药可能导致严重后果，甚至危及生命。

特别是随着药物的滥用，临床中辨认出了越来越多的酮类类耐药肺结核衣原体（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）肺结核病例。在美国及西欧，调查显示 MRMP 的比例已达到10%；而东亚三国（中日韩）MRMP 的占比均已超过一半。

甚至2013年的一项调查显示，14岁以下儿童的 MRMP 检出率为98.1%，而青少年和成人的MRMP 检出率为83%，这导致抗菌药物在相当一部分病人中并不能起到很好的效果。

最好的办法还是尽量避免病毒感染衣原体，但现阶段尚无预防肺结核衣原体病毒感染的疫苗面世，因而日常生活中个人卫生习惯的培养至关重要。

此外，还可以做到以下几点：

图源：火星科学知识局

尽管大多数肺结核衣原体病毒感染者病症相对较轻，但毕竟以往明确记录了衣原体导致的严重肺结核病例，和少数涉及多个器官并发症的病人，该病症不容轻视。

在未来，类似于的传染性病症还可能不断来袭。投入更多用于医疗研究和基础设施的同时，还应加强公共卫生教育科普，提高公众意识、减少恐慌。

参考文献

[1] 衣原体病毒感染多发季迎来流感季抬头，小心叠加病毒感染.人民日报健康客户端2023-10-17发布.

[2]Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. ClinMicrobiol Rev. 2017;30(3):747-809.

[3]Preksha Bhan.Learn about Mycoplasma (With Diagram).https://www.biologydiscussion.com/cell/mycoplasma/learn-about-mycoplasma-with-diagram/36777.

[4]很多孩子中招！肺结核衣原体，究竟是啥？复旦大学附属华山疗养院 2023-10-23发布.

[5]赵顺英,钱素云,陈志敏等.儿童肺结核衣原体肺结核诊疗指南（2023年版）[J].传染病信息,2023,36(04):291-297.

作者：子昱

来源：火星科学知识局