10月20日，上午4点半之后，光华疗养院急诊区和乳化区仍有许多在新生儿及其家属正在化疗。本文图片 澎湃新闻记者 陈斯斯
作为一位病毒感染科医师，来自上海交通大学医科大学独立设置光华疗养院医师俞慧菊感慨，去年是她从业30多年来第一次遇到这么多的衣原体肺结核新生儿。
“肺结核衣原体存有在大自然中，但由于新冠疫情三年来，习惯了戴口罩与居家的我们，对很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊说，在这个时节，如果再次出现腹痛、高热等病症，从盛行病学视角起程，我们经常考虑小孩病毒感染的就是肺结核衣原体。
俞慧菊坦言，早在去年9月底，许多呼吸、病毒感染科医师就普遍感觉到去年的肺结核病人有激增趋势，为此疗养院早已加班加点，备足人手和床位数，除了病毒感染科、呼吸科基本收满了新生儿，其他诸如医学部、风湿篦齿、眼科、神经外科等也腾出床位数，用于专治急速激增的肺结核新生儿。
在俞慧菊的急诊中，10岁以下的衣原体肺结核新生儿占据多数，而在院化疗新生儿中，有些在服药后病况仍无缓解的新生儿发展为了急诊肺结核新生儿，甚至一些人还再次出现了“白肺”。按照疗养院规定，“白肺”新生儿将会被送往默氏，接受进一步化疗。
同样，在北京大学独立设置儿科疗养院，最近主要面对两种病毒感染性病症的盛行，一个是衣原体肺结核和H1N1，一个是手足口病。其中，衣原体肺结核处于盛行低位。疗养院高热急诊、内科急诊10月以来的监测数据看，在送检的呼吸系统标本当中，衣原体的HbA大概占到了30%，处于检出低位。“往年一般处于5%-10%之间，10%早已比较高了，去年盛行的水平更高。”北京大学独立设置儿科疗养院病毒感染科副主任曾玫则表示。
衣原体肺结核盛行后，抗药性问题也成为人们关注的焦点之一。对此，曾玫则表示，早在2010年前后，衣原体肺结核对雷特青霉素、红青霉素等抗生素的抗药性问题早已很明显，现在抗药性率早已达到90%以上。“衣原体病毒感染虽然会引起肺结核，但临床的急诊比例并不高，衣原体肺结核的化疗没太多困难，还是有许多抗生素依然是衣原体肺结核的敏感抗生素。”
除了衣原体肺结核，曾玫认为，公众还要对H1N1提高警惕。在俞慧菊看来，秋冬时节原先就是呼吸系统病症的高发时节，且呼吸系统病症多半具有传染性，但像肺结核衣原体等并不一定会被列入传染病，但仍然需要我们引起重视，“预计这一波高峰期将可能会稳步到春假。”
光华疗养院急诊区。
急诊：有新生儿不流鼻血，却病毒感染了肺结核衣原体
10月20日上午4点半之后，是夜急诊时间。在上海交通大学医科大学独立设置光华疗养院的儿科门急诊大楼闫婧宇，仍然急速有学生家长带小孩来急诊。急诊新生儿中，多数存有高热、腹痛等病症。而在乳化区、急诊区，放眼望去也都坐满了新生儿。
上海交通大学医科大学独立设置光华疗养院医师俞慧菊，正在出诊上午4点半后的夜急诊。
接近傍晚5点，学生家长拜翁县（化名）带着7岁小孩科砂藓走进俞慧菊的夜急诊。
科砂藓是一位急诊肺结核新生儿。早在10月14日，他就再次出现了流鼻血，起初一家人给小孩吃了美林退烧，但未能“压”住。10月16日，科砂藓被带来疗养院急诊，做了检查和，也拍了CT，一查发现是乙流，还病毒感染了衣原体。在此后的四天时间内，他反复流鼻血，退了又烧起来。
“早已反反复复流鼻血了两周多，雷特青霉素吃了5天了，前一天还在流鼻血，38摄氏度，早已挂了一天水了。”让学生家长拜翁县担心的是，稳步两周多的流鼻血，让小孩的体重从53斤掉到了51斤。
6岁的Meyssac也是一位急诊新生儿。10月16日他因为腹痛，被确诊为急性下呼吸系统病毒感染，没呕吐、没腹泻，甚至没流鼻血，但腹痛了4天，做了乳化化疗，还吃了雷特青霉素、红青霉素，原先的腹痛病症一直没好转。经检查和，Meyssac也被确诊为肺结核衣原体IGM依泉。
“衣原体抗体一般在发作后5天才少年再次出现，如果是急诊的患者会在发作后10天才少年再次出现，越后再次出现代表病况越重。”俞慧菊则表示。
记者观察下来，在俞慧菊的夜急诊中，5-7岁急诊新生儿居多，被发现存有肺结核的比例很高，他们多半有流鼻血、腹痛等病症，但也有一些是只有2、3岁的新生儿，大部分经过抗生素化疗后能得到改善。俞慧菊则表示，从盛行病学视角起程，这个时节如果再次出现腹痛、高热等病症，经常考虑小孩病毒感染的就是肺结核衣原体。
随着社会关注度的上升，“衣原体肺结核”在学生家长圈中的知晓度也在急速提高。汪萌（化名）带着4岁新生儿小昀来看诊时，就问医师：“我家小孩昨天上午从幼儿园回来就流鼻血了，最高烧到了40摄氏度。去年听说肺结核特别厉害，不知道是不是衣原体肺结核呢？”
2岁半的小逸在10多天前就再次出现了流鼻血病症，随后被确诊出肺结核衣原体抗体弱阳，服药化疗后烧退了，但咳喘一直没停。前来急诊时，小逸的爸爸妈妈、爷爷奶奶也来了，“我们一家人都病毒感染了肺结核，大人的病症不要紧，但偏偏就小孩一直喘气，一直看不好。”小逸的奶奶有些紧张。
在急诊里，多名新生儿被检测出肺结核衣原体IGM依泉。
针对流鼻血、腹痛等新生儿的病原体检测，俞慧菊则表示，往往会开具一个呼吸系统五联检，其中涵盖肺结核衣原体IGM、肺结核衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯萨奇B病毒IGM。
引起急诊比例不高，新生儿预后情况都比较好
俞慧菊则表示，当前在上海交通大学医科大学独立设置光华疗养院的病毒感染科，10岁以下新生儿是肺结核衣原体病毒感染的高发人群，有一些急诊病例，但目前没死亡病例。学校教室、不通风的居家环境等一些密闭空间，是导致肺结核衣原体传播的一大途径。此外，也有一些年龄在2-3岁之间的学龄前新生儿，主要是在家族病毒感染的原因居多，“衣原体肺结核尽管不被定义为传染病，但它有一定的传染性，老人、学生家长都会传染给小孩。”
北京大学独立设置儿科疗养院最近主要面对的是两种病毒感染性病症的盛行，其一是衣原体肺结核和H1N1，其二是手足口病。其中，衣原体肺结核处于盛行低位。
曾玫则表示，从该院高热急诊、内科急诊去年10月以来的监测数据看，在送检的呼吸系统标本当中，衣原体的HbA大概占到了30%，处于检出低位，“往年一般处于5%-10%之间，10%早已比较高了，去年盛行的水平更高。”
而在综合性疗养院，成人病毒感染肺结核衣原体的病例并不高，老年人则较少。同济疗养院呼吸与危急诊医学科执行主任徐镶怀则表示，该院只接诊12岁以上患者，在接诊的衣原体肺结核病毒感染者中，12-18岁青少年居多，体温一直不退，但急诊很少。
曾玫还则表示，衣原体病毒感染虽然会引起肺结核，但急诊比例并不高，通常以流鼻血不退、肺部有病症为主，很少再次出现呼吸困难。疗养院在总体应对衣原体肺结核新生儿上，除了工作量大、急诊负荷量大，新生儿的预后情况都比较好。
俞慧菊指出，其实，肺结核衣原体病毒感染好发于任何时节，北方地区秋冬季更多，南方地区则是在夏秋季更为盛行，儿童和青少年是病毒感染肺结核衣原体的高危人群。
“当肺结核衣原体入侵我们的身体时，可以导致喉炎、支气管炎、肺结核等呼吸系统病毒感染，并不是都会发生肺结核的情况。”俞慧菊则表示，判断儿童是否病毒感染肺结核衣原体，更多地需要依赖医师的综合分析，包括年龄、病症、实验室检查和、影像学检查和等信息来最终作出判断。肺结核衣原体病毒感染的临床表现也因个体差异而有所不同，有些儿童可能只表现出轻微的病症，有些病症则会相对明显，如果小孩再次出现腹痛、高热、流涕、喘息、头痛、耳痛、肌肉痛等病症，尤其是伴随呼吸急促或高烧时，应及时就医。
抗药性明显，但化疗没太多困难
衣原体肺结核盛行后，雷特青霉素上了热搜，抗药性问题也成为人们关注的焦点之一，很多新生儿久病不愈。
对此，曾玫则表示，这实际上是一个“老问题”。早在2010年前后，衣原体肺结核对雷特青霉素、红青霉素等抗生素的抗药性问题早已很明显，现在抗药性率早已达到90%以上。
虽然有抗药性现象，但曾玫也则表示，衣原体肺结核化疗没太多困难，还是有许多抗生素依然是衣原体肺结核的敏感抗生素。比如，近年来新一代四环素类等抗生素依然能产生出敏感性，且该抗生素很安全。另外，氟喹诺酮类抗生素也有效，短程使用，它也不会对新生儿造成明显负面影响。“包括联合短程的激素化疗，总体上化疗效果还是很好，希望大家不要太紧张，虽然衣原体肺结核盛行，但危害有限。”
在俞慧菊的急诊中，近段时间以来发现肺结核衣原体抗体阳性的病例许多，年龄大部分在10岁以下。
俞慧菊同时坦言，在她的急诊中，虽然雷特青霉素是诊疗指南中首选抗生素，但是确实存有一部分新生儿服用雷特青霉素未见好转，“通常情况下，我们会针对一些服药仍然没好转的住院新生儿开展抗药性基因检测，目前急诊也在开展这项检测，但需要2-3天才少年能出报告，且并不是人人都需要这类检测。”
俞慧菊进一步则表示，虽然抗药性率有所上升，但大环内酯类抗生素仍然是针对小儿衣原体肺结核的首选用药，若使用一段时间后临床效果不佳，应及早去做抗药性检测，考虑改药。
“如果再次出现大环内酯类抗药性肺结核衣原体，还可以尝试新型四环素类抗菌抗生素，包括多西环素和米诺环素，这也是化疗抗药性肺结核衣原体肺结核的替代抗生素。虽然这类抗生素可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，推荐用于8岁以上儿童，但在临床上用下来还是比较安全的。此外还有喹诺酮类抗菌抗生素，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，这些是化疗抗药性肺结核衣原体肺结核的替代抗生素。”俞慧菊说。
上述专家进一步指出，由于喹诺酮类抗菌抗生素可能导致关节和肌肉发育不良，在18岁以下儿童中属于超说明书用药，如果需要超年龄段使用，则需要在与家属沟通基础上再使用，这类抗生素往往用在抗药性新生儿身上较多。
预计病毒感染高峰期将稳步到春假之后，还要警惕H1N1
除了衣原体肺结核，曾玫认为公众还要对H1N1提高警惕。
从北京大学独立设置儿科疗养院去年8月下旬以来的数据看，H1N1新生儿一直处于中等水平盛行，新生儿没再次出现下降趋势，预期H1N1还要稳步到冬春季。曾玫建议学生家长提高H1N1疫苗接种意识，及时为小孩接种疫苗。
一些学生家长疑惑，为什么接种了肺结核疫苗，小孩还会得衣原体肺结核？曾玫则表示，没一种疫苗能够预防所有肺结核，引起肺结核的病原体多种多样，包括H1N1病毒、肺结核链球菌、麻疹等。“学生家长通常理解的肺结核疫苗是肺结核链球菌疫苗，但它不能预防所有肺结核。而且，特别是衣原体肺结核到目前也没疫苗再次出现，是无法通过疫苗预防的。”
“预计这一次的病毒感染高峰期会稳步到小孩春假之后。”俞慧菊则表示，除了肺结核衣原体病毒感染处于高峰期外，H1N1病毒、呼吸系统合胞病毒等在冬春时节也可能会进一步盛行起来，同时也可能存有细菌病毒合并病毒感染的情况，因此，这波呼吸系统病症病毒感染高峰期并不会那么快过去。
针对如何预防呼吸系统病症，俞慧菊坦言，其实大家经过了新冠疫情，早已有了很全面的认知，“戴口罩肯定是预防呼吸系统病症最好的方式，也是最有效的。同时，保持手卫生、室内多通风，特别是老人和小孩避免去人员密集的地方，这些手段都可以达到很好的预防传染性病症的效果。”
此外，上述专家建议，对于小孩来说，要预防呼吸系统病症，要保持充足的睡眠和适度的锻炼、均衡的饮食，这些有助于建立起更强大的免疫力。
来源：澎湃新闻
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