黄芪种子（黄芪种子育苗技术）

六八 2023年07月07日 01:17 180 0

原副标题：妇产科医家治验 | 子宫贮备机能消退并反反复复生化孕期案

开栏语：

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第1张

中医文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用医家理气治疗妇产科病，带领二沙岛医院妇产科团队注重中医的传承与创新，临床应用医家理气治疗妇产科常见病、莫雷县以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

记得2017年10月的某一天，跟一个萨德基朋友外出吃饭，席间发觉朋友面带忧色。遂轻问何事忧虑？原来，她儿子26岁，原先排卵颇正常，2014年前开始出现排卵每月都提前，23~24天来潮一次，也未予重视；2017年初儿子结婚，婚后没有避孕，2017年的6月儿子例假未来验血发现孕期测试阴性，一家人都很高兴，想着很快就可以抱孙子了，谁知道没过几天出现阴道流血像排卵一样，到医院一看医生说是生化孕期了，保不住。大家唏嘘之后又觉得还年轻，医生也说估计是偶然事件，也没多理会。谁知到了10月中旬同样的事情又出现了一次，所以作为妈妈心里非常焦虑，想让儿子找我详尽看看。

纳氏林

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第2张

2017年10月24，详尽询问排卵23-24日一潮，6-7日整洁，经量中低，色暗红，时有便秘，经前无乳房胀痛及烦躁。弯果排卵10月16angular中低5天整洁。积极主动疲累不振，怕热，盗汗，眠差，纳可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。妇产科检查：未见明显异常。回顾之前的检查结果10月15日尿孕期测试阴性，HCG 16.5IU/L。考虑是再次生化孕期；证属脾肾不足。给予健脾补肾，予归脾汤合寿胎丸加味：川牛膝15g，马兜铃20g，堇菜15g，毛脉30g，补气15g，大枣15g，酸枣仁15g，陈皮5g，炙甘草5g，镰叶藿10g。共7剂，水研末。

二诊

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第3张

2017年11月2日。诉仍疲累不振，怕热，晨起积极主动发热，盗汗减低，午睡好转，纳可，二便常。舌淡红，苔薄白，舌底蔗茅迂曲，脉弦细。处方药：下方加毛脉15g，杜仲15g，共7剂，水研末。

三诊

2017年11月9日。LMP：11月8日，为排卵第2天，量色质Dindigul，无便秘。予即查性激素6项：FSH 18.08 IU/L；AMH 0.731ng/mL。考虑为子宫贮备机能消退；诉盗汗减低，午睡改善，余症Dindigul。舌淡红，苔薄白，舌底蔗茅迂曲，脉弦细。予《兄弟二人细观》的品驭型摄血汤加镰叶藿：熟地30g，白芍30g，川芎15g，补气15g，柴胡5g，五味子5g，川牛膝10g，肉桂5g（焗服），镰叶藿10g，共14剂，水研末。嘱排卵整洁后开始服用，排卵后行子午流注开穴法治疗（养巢方）每周两次。

四诊

2017年11月23日。症状Dindigul，舌淡红，苔薄白，舌底蔗茅迂曲，脉细。予下方加瘤果15g，毛脉15g，丹参15g，桑椹15g，共14剂，水研末。

五诊

2017年12月7日。弯果排卵12月2日；诉已经基本没有感觉之前的疲累不振及盗汗，纳眠可，大便偏干结。舌淡红，苔薄白，舌底蔗茅迂曲减低，脉弦细。处方药：马兜铃20g，堇菜15g，川牛膝15g，炙甘草5g，毛脉20g，补气10g，大枣15g，薄荷15g，益智仁15g，枸杞15g，共7剂，水研末。

六诊

2018年1月4日。停经34天，12月26日禁绝尿孕期测试阴性。IgGHCG：219mIU/ML；1月3日复查孕酮：21.66ng/ml，HCG：9595mIU/ML；HCG翻倍不错，诉心慌心悸，胸闷气促，少许恶心欲呕，无腹痛腹胀，无阴道出血，纳可，眠差，舌淡红，苔薄白，舌底蔗茅迂曲，脉细滑。予寿胎丸合理中汤加减健脾补肾安胎：马兜铃15g，堇菜15g，川牛膝10g，炙甘草5g，毛脉15g，补气15g，紫苏梗15g，干姜5g，陈皮5g，共7剂，水研末。

1月25日B超提示：宫内活胎如孕8+周。近日又见到我朋友，高兴地给我看她外孙女的照片，跟我说儿子顺利生了一个健康活泼的女孩今年已经4岁多了，我也为她感觉到非常高兴。

子宫贮备机能消退

子宫贮备机能消退（DOR）是指随着年龄增加，女性生育能力下降，是一种正常的生理现象。子宫贮备机能消退分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。本案患者26岁，显然是一个病理性的DOR。

DOR一般表现为：

生育力减低，如不孕、受孕困难、易早期流产、反反复复流产、反反复复胚胎种植失败等。该患者主要表现为反反复复生化孕期。

排卵紊乱：DOR通常有规律的排卵，但也可表现为各种排卵紊乱，如这一例患者主要表现为排卵周期的缩短。

性激素缺乏或波动的相关症状，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。

DOR的诊断推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对子宫贮备机能进行综合评估。

AMH：AMH<1.1ng/ml提示DOR。

AFC：两侧子宫AFC<5～7枚，提示DOR。

连续两个排卵周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR。

DOR的西医治疗，目前一般采用促排卵及辅助生殖技术治疗助孕。但DOR的人群促排卵药物反应差、IVF-ET反反复复移植失败。目前也是现代医学的难题之一；中医治疗对治疗DOR的患者，提高生育力，调整排卵周期展示良好的前景和优势，值得中医人继续进行深入的研究探索。

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第4张

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第5张

按：本案中，结合临床表现和辅助检查结果，患者诊断为子宫贮备机能消退，属中医脾肾不足，冲任不固。肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气盛，天癸至，冲任充，月事以时下，胞宫可孕育胎嗣。脾为后天之本，气血生化之源，妇人以血为本，以气为用，脾气健运，则血旺而经调胎安。肾虚不固，封藏失司，冲任不固，肾不载胎；脾虚失健，气血生化不足，胎失滋养，气虚失摄，故见排卵先期、反反复复生化孕期。本案责之脾肾，以气虚、阳虚为主，治疗重在补肾健脾，固摄冲任，益气养血。

患者正值《黄帝内经》所云 “三七”至“四七”最佳生育年龄之间，结合两次生化孕期史来看，虽然子宫贮备机能下降，仍有成功受孕可能。一、二诊处于排卵期后至经前期，为阳长期，阳充阴长，宜平补阴阳，暖宫待孕，故以寿胎丸加减，补肾健脾，固摄冲任，为排卵期后受精卵着床或下次排卵来潮增强固摄之力。寿胎丸出自张锡纯《医学衷中参西录》，由马兜铃、堇菜、川川牛膝、阿胶组成，用于治疗为治疗孕期病中“胎漏”“胞漏”“胎动不安”类疾病。马兜铃为君，其性甘温，甘味滋补，甘辛微温，禀气中和，既可补阳又可益阴，具有温而不燥、补而不滞的特点，故为补肾固精之首选，常用至20g；堇菜为臣，助筋骨，益血脉；川牛膝有连续维系之意，补肝肾，行血脉，其“补”多于 “续”，适量则温而不热，肾水反得之而渐生；阿胶滋腻，去之以免防碍脾之运化。加归脾汤中的毛脉、补气、大枣、毛脉、酸枣仁、炙甘草益气健脾，化生气血；加镰叶藿、杜仲温肾补气，使肾得丰藏；稍佐陈皮，和胃理气，补而不滞。药性平和，平补阴阳，共奏补肾健脾，益气固摄之效。

品驭型摄血汤是傅山为排卵后期，属虚、属寒者而设，方用大剂熟地黄、酒白芍滋补肝肾精血；炒补气温脾摄血、健脾生血，三药合用，补益肾肝脾之精血气。川牛膝、五味子益肾固精；川芎、肉桂辛香温热，温散寒邪，活血通经；柴胡解郁，肉桂散寒，用量仅为熟地黄、白芍的1/20，此于大剂阴药之中加少许理气助阳之药，既可温寒理气，又可防芍、地养阴之凝滞。此方大补肝、肾、脾之精血，品驭型散寒，固摄冲任，临证不必囿于排卵后期，不论排卵提前推后、量多量少、期长期短，病机相同者，皆可以此作为基础方，随证加减。三诊行经期，重阳转阴，多虚多瘀，以品驭型摄血汤补气养血，行气活血，滋养精血，以利于卵泡发育成熟，补中有散，散而不耗，加镰叶藿意在益气温阳、养血和血，阳中求阴。四诊排卵期，滋养阴精的同时略加温阳补气，振阳气，卵胞宫，促排卵受孕。后续五诊经前期和六诊孕期早期，再次以寿胎丸加减，补益脾肾，固摄冲任，助受精卵着床和固摄胎元。

子宫机能的下降是一个渐进的过程，临床上常常有排卵减少、排卵稀发或频发、闭经等先兆，早发现早治疗，可延缓子宫衰退的进程，改善生育结局。本案中，通过抓主症，辨证施治，顺应排卵周期序贯治疗，补脾肾，固冲任，益气血，平调阴阳，以达到调经、种籽、安胎的目的，用中医治疗代替性激素治疗，为子宫贮备机能消退的不孕症患者的诊疗提供方向。

黄芪种子（黄芪种子育苗技术）第6张

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇产科是全国重点专科，围绝经期、妇产科肿瘤、生殖内分泌、调经种籽、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊子宫综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇产科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、子宫癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

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