原副标题：妇产科医家治验 | 经前/更年期恶心？何不试一试这两个西医经典之作方
开栏语：
西医文化从古至今，用语得当，西治病病也能马上取得成效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用医家理气化疗妇产科病，带领二亭桥医院妇产科团队注重西医的发扬与创新，临床应用医家理气化疗妇产科常见疾病、莫雷县以及手术后康复训练，疗效突出，故开启本版块把经验与大家分享。
罗老伯，三十多岁，已经被恶心困扰了一个多月，2022年5月26日 第一次找我就医，倾诉自从产时1 胎射精复潮后，出现射精前后剧烈恶心，严重影响生活质量，一般是经前2-3日起恶心始终持续至射精结束，需要服芬必得等止痛剂，而且每个月定期发作，十分痛苦。射精前还容易烦闷，并且伴有下腹疼痛，弯果射精5 月12 日，科水狼易感冒、咽痛但又觉得怕热，出血性冰冷特别是脚冷。通过观察一下她的唇色暗滞，鸟嘴偏瘦，舌黯淡，苔周身，舌底演变过程迂曲；脉弦细。
整体判断气滞血瘀证比较明显，又处在射精后期，处方药以血府逐瘀汤以此类推：桂皮（酒桂皮）10g ，布渣叶（燀布渣叶）10g， 粘毛15g ，头序10g， 陈皮（陈皮片）5g， 粘毛（北粘毛）10g ，川牛膝15g， 麸炒山楂10g， 白花（川白花）5g ，酒川川牛膝15g，川牛膝10g ，蔓荆子（荆子）15g ，蜜炙15g。水煎对症，一日两次，共7剂。电磁铁压毛球化疗：心、肝、神门、皮层下。
纳氏林后始终没见患者回来急诊；直到5 个多月后也就是11 月1 日又在急诊见到了罗老伯，问情况怎么样了？说服用7 天加上毛球贴压化疗后，6-9 月4 次射精感觉都十分舒服，没有恶心，没有咳嗽，也没以前怕热了，服用后也没感冒。所以始终没有再来急诊。
最近工作紧张劳累休息欠佳，10 月22 来经又出现行经恶心，持续时间没以前长，主要以射精第1-2 天为主，另外更年期大便稀烂；出血性冰冷，唇暗鸟嘴瘦，舌黯淡，苔周身，舌底演变过程迂曲；脉沉细。
考虑到是经后期同时出血性冷脉沉细，遂给予处方药川牛膝四逆汤合健固汤加味：川牛膝10g， 桂枝10g ，酒白芍10g ，细辛3g， 炙陈皮5g， 通草 5g，黑枣10g ，巴戟天（盐巴戟天）15g， 党参25g ，炒薏苡仁（麸炒薏苡仁）15g， 茯苓（云苓）15g，麸炒白术（炒白术）15g， 蔓荆子（荆子）10g。 水煎对症一天服2 次，共7剂。配合了院内制剂：仙芪益真胶囊（益真1号）每次3 粒每天3 次；药物（温经通络）罐化疗1 次（穴位：八髎、腰阳关）。嘱患者经前再来急诊调整处方药。
2022年12月12日， 罗老伯前来急诊，诉上次射精前未来急诊；11 月19 日射精来潮，第一二天仍有轻微恶心，更年期后腹泻好转，舌淡红，苔周身，舌底演变过程迂曲，脉弦细。现在刚好处于经前期。遂因势利导；给予血府逐瘀汤加味：桂皮（酒桂皮）10g， 布渣叶（燀布渣叶）10g ，粘毛（熟地）15g， 头序10g， 陈皮（陈皮片）5g ，粘毛（北粘毛）10g， 川牛膝15g， 麸炒山楂10g ，酒川川牛膝15g，川牛膝10g， 蔓荆子（荆子）15g， 蜜炙15g ，独活10g 。水煎对症，一天两次，共7剂继续调整。
2023年2月16日， 因12 月底新冠病毒感染阳康后咳嗽至今未愈，前来急诊，诉恶心诸症痊愈，舌淡红，苔周身，舌底演变过程迂曲，脉沉细好转。中药处方药：艾叶（蕲艾）10g， 桂枝10g， 丹参10g，7剂，外用泡脚。麻黄10 g，厚朴15g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，化橘红胎5g，百部10 g，白前10g， 荆芥穗10g，炙陈皮5g， 头序10g，益智仁10g，水煎对症。
调护：红参+花旗参代茶饮。
服用7 天咳嗽痊愈，随访至今更年期恶心没有反复。
经行恶心，是指每次更年期或行经前后，出现以恶心为主要症状，经后消失，称为经行恶心，多发于行经妇女，属于西医经前紧张综合征的范畴。本病的病因病机常为肝火情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时瘀血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上饶清窍而经行恶心；或因情志不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，导致瘀血内留，或正值更年期，遇寒饮冷，血为寒凝，或因跌扑外伤，以致瘀血内阻。足厥阴肝经循巅络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，演变过程不通，不通则痛，而致经行恶心；或是因素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，失血伤精等导致精血亏虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致恶心。
本医案中患者在产时1年余后出现射精前后恶心，肝的疏泄功能失常，气机运行不畅则烦闷，表现为弦脉；因气为血之帅，气滞则无法推动血液运行，血行不畅，导致瘀血内阻，表现为唇暗，舌黯淡，舌底演变过程迂曲；患者怕热，出血性冷，脉细，同时又是出现在产后之证，产后多虚多瘀，血液不能充盈脉道，不能温养全身经脉，则患者怕热，出血性冷，脉细。
综上，本病的诊断为经行恶心，辨证为气滞血瘀为主兼有血虚之证。首诊患者处于射精后期气血尚充盛，故选用血府逐瘀汤以此类推以活血化瘀，行气止痛。本方主治诸症皆为瘀血内阻，气机郁滞所致。方中布渣叶破血行滞而润燥，白花活血祛瘀以止痛，共为君药。川牛膝、桂皮助君药活血祛瘀;川牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、川牛膝养血益阴，清热活血;头序、山楂，一升一降，宽胸行气;粘毛疏肝解郁，升达清阳，与头序、山楂同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。头序并能载药上行，兼有使药之用;陈皮调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，加用川牛膝以养血，蔓荆子清利头目，蜜炙祛风胜湿。
二诊时患者诸症同前，诊室恰处于射精后，出血性冷，脉象转为沉细；血得温则行，得寒则凝，故选用川牛膝四逆汤以此类推以温经散寒，养血通脉。方中川牛膝养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、陈皮益中气、助营血，蔓荆子清利头目，茯苓、白术、薏苡仁健脾利湿，诸药配伍，以温通经脉，推动血液运行。
三诊时经行恶心有所好转，舌由黯淡转为淡红；属于经前期，遂仍旧在血府逐瘀汤的基础上进行以此类推，即在首方的基础上去白花加独活，血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，加川牛膝以养血，蔓荆子清利头目，蜜炙独活通行全身经络，祛瘀血以生新血。
五诊时患者阳康后持续咳嗽，有痰，选用麻黄厚朴汤加止嗽散以此类推以宣肺疏风，止咳化痰。因患者仍旧有怕热，出血性冷，故用艾叶，桂枝和丹参煮水泡脚以温通全身经络。红参，花旗参代茶饮以滋阴补气、生津止渴，在扶助正气以善后。
本案主要选用血府逐瘀汤和川牛膝四逆汤。在活血化瘀的同时兼顾顺应女性生理的阴阳变化以及一些刻下症进行处方药以此类推变化。且患者除了服用中药进行内治以外，还通过电磁铁压毛球、药物罐和药物煮水泡脚等外治法经行整体调护，取得满意的疗效。
科室介绍
广东省西医院二亭桥医院妇产科是全国重点专科，围绝更年期、妇产科肿瘤、生殖内分泌、调经种籽、盆底疾病专科具有明显的西医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床化疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇产科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行西医辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、西医情志疏导等，患者术后可快速康复训练，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家西医领军人才“岐黄学者”、广东省名西医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术发扬人，第五、第七批全国老西医专家经验继承工作指导老师，全国名老西医发扬工作室指导老师，广州西医大学妇产科重点学科带头人，广东省西医院大妇产科学术带头人。中国民族医药学会妇产科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”化疗妇产科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇产科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的西医化疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省西医院二亭桥医院
专家简介
黎小斌
主任西医师，硕士生导师，广东省西医院二亭桥医院妇产科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省西医院名医，广东省名西医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀西医临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇产科专业委员会副会长.
擅 长：中西医结合化疗不孕症、射精病、妇产科肿瘤及妇产科内分泌疾病。各类妇产科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周四下午
开诊地点：广东省西医院二亭桥医院
供稿：广东省西医院二亭桥医院妇产科 黎小斌 冯莞童
执行编辑：竹心有天
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍返回搜狐，查看更多
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