原副标题：烟台西医学院姚学甲：营养不良与骨头
作者简介
姚学甲，男，45岁，烟台海阳人。烟台省高层次专业人才，齐鲁卫生与健康领军专业人才，济南市优秀科技工作者，泉城文化榜样。烟台西医学院副教授，烟台西医学院附属医院（烟台省西医院）眼科副主任医师，医学博士，硕士学位博士生导师。兼任中国医药教育协会西医药教育工作协进会常务委员；中华西医药学会治未病商会委员；中国西医药科学研究协进会骨质疏松商会理事等。从事西医学、西医理疗科、中西医结合眼科医疗、教学、科研、科普工作23年。培养硕士学位博士生21名。专业特长：西医养生、四肢脱臼、运动损伤、下肢炎、颈肩腰腿痛、痛风、手足外科等。主编教材和著作6部。获得发明专利5项。主持临床和教学课题15项。获省部级奖励和表彰6项。荣立集体二等功1次，个人二等功1次。
目前，营养不良已成为一类全球性公认的“流行病”。在过去40年中，中国人的埃唐佩县率和营养不良率增速迅猛，初生人中营养不良率更甚，达至4倍以内，埃唐佩县的人数亦是增长1倍多。常用运动量指数（BMI，即运动量除以体格的平方）来评估营养不良，中国将成人埃唐佩县定义为BMI在24公斤/万平方米以内，28公斤/万平方米以内则为营养不良。截至2022年中国营养不良幼儿达至3,900万，比例近18%，数量已是世界之首。
目前我国初生居民埃唐佩县率或营养不良率已达一半以内(50.7%)，6岁以下及6至17岁幼儿少年儿童埃唐佩县营养不良率分别达到10.4%和19.0%，数量位居世界第一位。18岁及以内居民埃唐佩县率和营养不良率，分别为34.3%和16.4%。
一、营养不良在西医学上的病症、病性及其本质
病症主要包括引致不利因素与病原不利因素。引致不利因素主要包括先天遗传、后天不合理的饮食结构和习惯，以及精神不利因素、病症不利因素、药物不利因素等；病原不利因素主要是痰瘀祛风。
病性营养不良是一类本虚标实、虚实兼杂的病证，其“实”以祛风内停、痰瘀互结为主；其“虚”以阴虚阳亏为主。无论是祛风还是痰瘀，都为阴寒之性，需要阳的温化、气的推动，才能清除出体外。阴虚则推动乏力，阳亏则温化无权，以致祛风痰瘀沉积胃部，逐步形成营养不良。
营养不良的其本质过多碳水化合物（膏脂）的实质就是痰瘀祛风等病邪沉积于胃部的一类表现形式，可以归属于西医的“积聚”范畴，即营养不良的核心就是“胖人多痰湿”。
二、那么营养不良会对骨头造成哪些危害呢？
1.对幼儿、少年儿童生长发育负面影响：
骨头成熟度不仅受生长激素、性激素、甲状腺素负面影响，也受结缔组织负面影响。有科学研究表明，幼儿、少年儿童过分营养不良会引致早产儿生长发育提早，从而负面影响初生体格。
正常男、女性平均早产儿略大于年纪，早产儿年纪差＜1岁，属于生长发育正常；而营养不良男、女性早产儿年纪差≥1岁，属于生长发育提早。营养不良早产儿生长发育提早信用风险男童增加1.18倍，女童更是达到增加了1.25倍。
2.痛风：
曾有观点认为营养不良有益于骨新陈代谢，增加骨质疏松出现。后经深入科学研究证明，营养不良与骨新陈代谢相互关联。痛风主要是由于胃部钙不足或沉积不良，过分营养不良会碳水化合物沉积，引致骨质流失，蛋白尿增加而出现骨质疏松。
其引致蛋白尿增加可能是由于：①受器聚合增加，肾脏碳水化合物细胞增加；②上调拉艾细胞胺基酸聚合而增强破胰岛特异性；③排泄过多瘦素或增加脂联素聚合；④高脂摄入引致钙吸收增加。
3.下肢炎的出现：
下肢炎是由多种原因引发的退行性病变，患病比例女性高于男性，而在中老年人群中较为常见，也是引发疼痛和致残的主要原因，下肢炎发作不利因素众多，营养不良则是其中之一。
从钢架视角分析，营养不良所致的重损耗会给钢架下肢，如膝、髋下肢等带来超额损耗，使下肢表面施力失衡，下肢机能紊乱，引致肌腱丢失、骨赘逐步形成而引发下肢炎。
此外，营养不良者腹部重量明显增加，使身运动量心前移，引发骨盆前倾，颈椎出现代偿性前凸，椎间盘施力失衡，引致颈椎病症。
从非钢架视角分析，营养不良所引致新陈代谢改变，如脂新陈代谢异常、糖耐量异常和高尿酸血症等，引致下肢肌腱新陈代谢异常，从而引发下肢炎。
4.与塑性脱臼的关系：
塑性脱臼是指非擦伤或轻微擦伤引发的脱臼，其发作基础为骨质疏松，表现为全身各个骨组织骨量增加、骨微结构破坏、骨塑性增加，常见于胸颈椎、肱骨近端、桡骨远端、髋下肢等。营养不良会增加这类脱臼出现信用风险，科学研究表明腹型营养不良组塑性脱臼出现率为39．09%，高于非腹型营养不良组的14．44%。
营养不良引致塑性脱臼好发的机理在于：碳水化合物细胞和受器均起源于肾脏中多能间充质干细胞，肾脏中碳水化合物细胞增多，负性调节骨逐步形成，即肾脏内碳水化合物细胞增加可负面影响受器分化和功能，增加破胰岛特异性并负面影响骨矿化，以致骨量增加，增加脱臼出现信用风险
5.营养不良给脱臼术后造成的困难：
①术后期失血量及术后技术难度增加：一方面，由于营养不良病人皮下碳水化合物较厚，血供较丰富，切皮时常伴大量出血；另一方面，营养不良病人取平卧位时肌肉和大量结缔组织遮挡无法准确触及术后部位、术后视野显露不清，常常需要缩短圆孔，不仅增加术后技术难度，还缩短术后时间。
②营养不良病原人围术期发炎胺基酸高表达：结缔组织作为一类内排泄器官，可以排泄主要包括拉艾胺基酸和降血压胺基酸在内的碳水化合物胺基酸，参与营养不良及新陈代谢综合征相关病症的出现。
③术后圆孔感染率增加：一方面营养不良作为一类慢性发炎病症，常伴随着拉艾胺基酸释放和降血压胺基酸增加等病理改变，而术后创伤会引致发炎反应动态平衡被打破，从而使机体抗感染能力下降，这可能是营养不良病人术后感染信用风险增加原因之一；另一方面，营养不良病人由于皮下碳水化合物层较厚，需要更长的术后时间，在圆孔闭合中容易出现死腔，使术后圆孔出现碳水化合物液化概率更大，这些不利因素也可能引发营养不良者术后感染出现率增高。
三、西医药治疗营养不良：
1.营养不良属于西医“积聚”范畴，采用软坚散结的原则，包含活血化瘀、化痰除湿、消食通便等手段，以促使过多碳水化合物转运、消耗。
2.针对逐步形成营养不良的核心环节—胆道不利，采用通利胆道，阻止痰瘀祛风逐步形成，既能控制、增加运动量，又能阻止反弹。
以下推荐2个方子可用于治疗营养不良：
1、减肥散
【来源】程爵棠，《刺血疗法治百病》
【组成】半夏、荷叶各10克，茯苓、泽泻各15克，焦三仙（焦麦芽、焦神曲、焦山楂）9克，二丑、槟榔各5克。
【用法】上药共研细末，贮瓶备用。用时取药末15～30克，用鲜荷叶捣烂取汁或用大黄15克水煎取汁调成软膏状，敷于脐部，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。1个月为1疗程。
【功用】健脾利湿，利水减肥。
【主治】营养不良病。
【附记】本散亦可内服，每次服3～5克，日服3次，温开水送服。内外并治，效果更好。
2、张氏减肥方
【来源】张纯孔，《中国西医秘方大全》
【组成】法半夏、陈皮、茯苓、炒米仁各10克，炒苍术、炒白术各15克，大腹皮、车前草(鲜者20克)、炒泽泻、冬瓜皮(鲜者20克)、炙香附、柏子仁各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次，另用蕨菜作每餐食用。
【功用】健脾，燥湿，化痰。
【主治】痰湿型营养不良病。
四、营养不良运动指导：
运动类型：
只有将碳水化合物转化为肌肉时所需的能量消耗才可达到减脂效果，而且碳水化合物酸只在有氧条件下才可彻底转化成二氧化碳和水。所以，减脂运动一定要选择有氧运动，让尽可能多的肌肉参与其中。
此外，综合训练和抗阻运动可有效增加营养不良病人肌肉量，改善血压、血糖、血脂，提高心肺适应性，对于老年人尤其重要。
运动时间：
在人体运动过程中，最先消耗磷酸，其次消耗乳酸，最后才消耗碳水化合物。新手刚开始做有氧运动，时间控制在15~20分钟，强度不要太高；增强柔韧性时，每个肌肉群要拉伸维持至少15秒，重复3次；增强心肺耐力时，高强度运动至少持续20分钟。
世界卫生组织建议：幼儿和少年儿童每天应当进行至少60分钟中高强度活动。
运动频率：
运动频率也很重要，要养成坚持运动的习惯。每人身体状况各有差异，但一周运动次数尽量不少于3次。根据体质，在身体允许情况下运动频率可以逐渐增加，最理想的运动频率为每周5次。
运动强度：
在减脂过程中，不可盲目追求，易引致运动强度与减脂不成正比。强度过大，身体过多消耗磷酸原和糖，短时间内高强度运动没有减脂作用。运动强度应根据个体营养不良程度、健康状况和运动能力的不同而定，一般以心率或氧消耗来衡量。心率控制最大心率的60%~70%，是最优的减脂心率区间。根据减营养不良程度和运动能力，通过力量和有氧结合方式把心率尽可能的控制在这个区间。
不断改进：
在做最初几天运动时，身心疲惫是正常现象，这时可增加有趣味性的运动环节，以达到更好的减脂效果。单一项目容易产生心理和生理的双重疲劳。
合理膳食：
运动前后合理的营养膳食搭配是保证减脂的基础，要保证每日蛋白质供给，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免高碳水化合物食物。
运动习惯：
减脂运动要循序渐进，且要有规律、有计划，这样才可实现减脂效果。一定要养成有规律、有计划运动的习惯，这样才能保证减脂成功，不会反弹，才能在减脂成功后能够保持运动量！返回搜狐，查看更多
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